Гепатоцеллюлярный рак печени

healthwill.ru

Сущность патологии

Гепатоцеллюлярная карцинома печени представляет собой печеночно-клеточное злокачественное образование первичного типа с агрессивным течением и активным метастазированием. Опухоль формируется из гепатоцитов, т.е. клеток паренхимы печени, а потому такие новообразования иногда называют гепатомами. Болезнь чаще фиксируется у мужского пола, что связано с физиологической предрасположенностью и склонностью к вредным привычкам.

Рассматриваемая патология может развиваться в нескольких формах:

  1. Единичное поражение в виде одной опухоли, которая медленно разрастается, сдавливая ткани паренхимы. В запущенной фазе может перейти во множественную категорию.
  2. Многочисленные узлы злокачественного характера составляют почти половину всех фиксируемых случаев гепатоцеллюлярного рака.
  3. Мультифокальная разновидность характеризуется распространением на весь орган с невозможностью дифференцирования первичного и метастатического образования. Встречается достаточно редко.
  4. Смешанная (комбинированная) форма, совмещающая разные типы онкологии.
  5. Фиброламинарный тип обусловлен увеличение количества структурных элементов. Патология составляет не более 1,5-2%, а обнаруживается чаще в детском возрасте и у женщин.

По степени дифференциации карцинома подразделяется на такие категории:

  1. Высокой дифференциации, обладает повышенной плотностью и размерами до 20-25 мм.
  2. Средней дифференциации, имеет форму, называемую псевдожелезой.
  3. Низкой дифференциацией, имеет медуллярный характер роста и может достигать огромных размеров.

Этиология заболевания

Некоторые азиатские страны, где очень много носителей вируса гепатита В, доказали, что именно он является наиболее частой причиной развития злокачественной опухоли в печени, т.к. именно в этих странах фиксируется резкое увеличение частоты поражения гепатоцеллюлярным раком. Исследования показывают, что и вирусы гепатитов С и D имеют подобные способности провоцирования патологии. Предраковым заболеванием считается цирроз печени. Очень опасно развитие аденоматозной гиперплазии и диспластических узлов в печени.

К провоцирующим причинам, способным вызвать появление злокачественных клеток, можно отнести злоупотребление алкоголем, мужской пол (особенно в возрасте старше 55 лет), повышенный уровень билирубина и фетопротеина, снижение протромбинового времени, венозное расширение пищевода, воздействие канцерогенных микотоксинов, частое воздействие рентгеноконтрастных веществ, повторные травмы печени, продолжительный контакт с хлорсодержащими веществами. Отмечается влияние некачественного питания при дефиците животного белка. Значительно повышается риск появления опухоли при наличии аутоиммунных заболеваний (болезни Вестфаля-Вильсона-Коновалова).

Гепатоцеллюлярный рак могут вызвать некоторые медикаментозные средства:

  • стероиды анаболического типа при длительном приеме в повышенной дозе;
  • контрацептивы с большим содержанием эстрогена;
  • препараты, в состав которых входит винилхлорид.

В принципе, любые сильнодействующие средства при превышении дозировки способны стать провоцирующим фактором.

Симптоматика патологии

В развитии гепатоцеллюлярного рака печени прослеживается несколько характерных стадий, с постепенным нарастанием проявлений (от практически бессимптомного течения до крайне тяжелого состояния человека):

  1. Стадия А. На этом этапе возникает одно небольшое образование. Реже может наблюдаться несколько поражений, но не более 3. Симптомы практически не проявляются, но при рентгенографии пораженные участки обнаруживаются. Только на этой стадии возможно полное излечение.
  2. Стадия В. Появляются множественные очаги поражения без метастазирования. Хирургическое вмешательство, особенно пересадка органа, может принести положительные результаты.
  3. Стадия С. Опухоль активно разрастается и переходит на соседние органы. Дисфункции печени принимают ярко выраженный характер. Излечение на этой стадии практически невозможно, а лечение направляется на облегчение состояния больного и максимальное продление его жизни.
  4. Стадия D. Тяжелое проявление болезни, появление дальних метастаз и нарушений в других внутренних органах. Задачей лечения становится максимальное обезболивание процесса.

Со стадии В симптомы рака принимают вполне определенный характер. Появляются характерные признаки:

  • болевой синдром ноющего типа в области подреберья справа, причем боль имеет прогрессирующий характер во времени;
  • ощущение тяжести и внутреннего давления в боку, которое становится интенсивней в вечернее время;
  • увеличение размеров печени, ощущаемое при пальпации;
  • бугристость и уплотнение органа;
  • потеря аппетита и заметное похудение;
  • диспепсические проблемы в виде тошноты, рвоты, расстройств стула, изжоги;
  • асцит, т. е. скопление жидкости в брюшной полости;
  • отек ног, вызванный тромбами в воротной вене;
  • кровотечения из носа;
  • желтуха на кожном покрове, слизистых оболочках и склере;
  • темная моча и осветленный кал;
  • зуд кожных покровов.

Температура тела повышается периодически, причем частота и продолжительность таких периодов увеличивается по мере развития болезни.

Как выявляется патология

Диагностирование гепатоцеллюлярного рака на ранней стадии – это важный фактор успешного лечения. Подозрение на данную патологию возникает, когда при пальпации обнаруживают увеличенную печень, асцит и расширенные кровеносные сосуды на животе. Для уточнения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы включают в себя анализ крови. При наличии новообразования фиксируются такие изменения:

  • повышенная СОЭ;
  • признаки анемии;
  • уменьшение содержания глюкозы;
  • гиперкальцемия;
  • повышенный уровень альфа-фетопротеина.

Высокую информативную ценность имеют инструментальные способы диагностики: УЗИ печени, компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томографии. С их помощью выявляют размер опухоли, степень распространения, наличие вторичных очагов поражения.

Процесс метастазирования исследуется с применением радиоизотопной сцинтиграфии и других специальных технологий. Степень поражения сосудистой системы оценивается при применении контрастной ангиографии. Окончательный диагноз ставится по результатам гистологических исследований образцов тканей, отобранных путем биопсии.

Принципы лечения патологии

Лечение гепатоцеллюлярного рака печени осуществляется в зависимости от типа поражения и стадии его развития. Можно выделить следующие лечебные методики:

  1. Хирургическая операция, заключающаяся в резекции очага поражения.
  2. Трансплантация печени. Такая операция просто необходима при мультифокальном поражении.
  3. Химиоэмболизация. Суть методики состоит в блокировании кровеносных сосудов, обеспечивающих питание новообразования.
  4. Метод PEI. Осуществляется при неоперабельной патологии и заключается в спиртовой инъекции непосредственно в опухоль.
  5. Радиочастотная термоаблация. Введение в очаг поражения специального электрода, через который обеспечивается термическое воздействие на опухоль.
  6. Криогенная деструкция. Опухоль разрушается криогенным веществом.
  7. Лазерная коагуляция. Технология применима при образованиях небольшого размера.
  8. Лучевая терапия. Нередко она проводится совместно с химиотерапией.
  9. Химиотерапия. Эта методика основана на внутривенном введении специальных сильнодействующих препаратов, убивающих атипичные клетки. Чаще всего применяется после хирургического вмешательства для устранения риска остаточных явлений.
  10. Паллиативная терапия. Такая процедура проводится на последней стадии, когда операция уже не поможет. Основная цель – это обезболивание и облегчение состояния больного.

Рак печени, как и большинство других онкологических заболеваний, является тяжелейшей патологией, с которой можно эффективно бороться только на ранней стадии. В таких условиях важнейшее значение имеет выявление болезни вовремя.

gastrosapiens.ru

Как проявляется заболевание

Начальные раковые изменения клеток при своевременном выявлении полностью удаляются. При грамотной терапии у пациентов не возникает метастазов, осложнений. Труднее лечить первичный рак печени на фоне хронического гепатита, цирротических изменений (разрастание фиброзных волокон на месте деструкции паренхимы).

Грамотная профилактика воспалительных процессов позволяет предотвратить малигнизацию эпителия. Своевременная вакцинация гепатита B, отказ от злоупотребления алкоголем, здоровый образ жизни – это процедуры и первичная помощь, предотвращающие гепатоцеллюлярный рак.

Ранняя стадия рака называется карцинома «in situ». При своевременном обнаружении хирургическое удаление патологического участка позволяет добиться 5-летней выживаемости в 90% случаев. Дальнейшая вероятность зависит от отсутствия метастазов, наличия цирроза.

При промежуточной стадии гепатита B прослеживаются онкологические новообразования. Патологический очаг размерами свыше 3 см при классификации по «Чайлд-Пью» является опасным в отношении неблагоприятного прогноза.

Отвечая пациентам на вопрос, – цирроз печени это рак или нет – нужно отметить разную морфологию нозологических форм. Цирротические разрастания волокон на месте нежизнеспособной паренхимы приводят к потере функциональности, но не являются опухолью. Тем не менее, на месте цирроза злокачественные новообразования появляются часто.

Определение второго очага через некоторое время не позволяет человеку прожить более 20 месяцев. Статистика приведена не только по России, но и по странам Европы. При данной нозологической форме применяется химиоэмболизация, комбинированные противоопухолевые методы используются с целью продления жизни.

Очевидно, что гепатоцеллюлярные опухоли неблагоприятны в отношении длительной выживаемости.

Хирургическое удаление при нескольких опухолевых узлах более 3 см диаметром не проводится. Единственный способ терапии – химиотерапевтическое воздействие. При этом цирроз усугубляется, что также снижает сроки выживаемости. Альтернативы не существует, поэтому усилия медиков при злокачественном поражении печени направлены на уничтожение злокачественного узла. Осложнения – второстепенны.

По статистике болезнь эффективно лечится после хирургической резекции. Даже после хирургии небольшого узла у 70% людей возникает рецидив в виде метастазов в другие доли печени.

Рецидив с метастазами в большинстве случаев появляется на 1-2 году жизни после вмешательств.

Европейские подходы к лечению гепатоцеллюлярного рака

Для исключения осложнений европейские специалисты проводят адъювантную терапию, направленную на предотвращение метастазирования – липидолизация, химиоэмболизация, иммунотерапия, химиотерапия. Не существует убедительной информации об эффективности адъювантного лечения, поэтому его использование вызывает дискуссии среди специалистов.

Европейские врачи при раке величиной не более 5 см практикуют полное удаление с пересадкой. Практика показывает 4-летнюю выживаемость при таком подходе у 75% пациентов. Вероятность метастазирования не превышает 8%.

Первичный рак печени, причины которого не выяснены, рецидивирует после своевременного удаления в 5% случаев. Тем не менее, у большинства людей метастазирование возникает не позднее 5 лет.

Трансплантация возможна у небольшого количества людей из-за сложностей с подбором донорского органа, реакции отторжения трансплантата. После внедрения донорского органа требуется постоянный прием препаратов препятствующих удалению, что усложняет состояние человека.

У пожилого человека заболевание излечить сложно, так как патология возникает на фоне вторичных осложнений, цирроза, паренхиматозных изменений. Трансплантацию в такой ситуации провести сложно из-за трудностей с приживлением органа на фоне сопутствующих болезней.

После 50 лет преимущественном способом лечения гепатоцеллюлярной карциномы является чрескожная абляция при одиночном очаге до 3 см диаметром. При множественных узлах проводится химиотерапия. Разрушение патологической опухоли может достигаться методом криоабляции, лучевым воздействием. Европейские клиники добиваются некроза злокачественного новообразования путем введения этанола через кожу. Выживаемость в течение 5 лет при таком подходе достигает 50%.

Способы терапии опухоли печени

Ранние стадии гепатоцеллюлярной опухоли лечатся хирургически или радиочастотной абляцией (при противопоказаниях к операции). Оперативная активность при опухолях до 2 см – это оптимальный вариант с высокой частотой выживаемости до 5 лет (70%). Операции рекомендуются также с целью проведения локальной химиоэмболизации при обнаружении более распространенного процесса, чем предполагалось после диагностики.

Трансартериальная химическая эмболизация – это процедура, направленная на избирательную катетеризацию сосудов вдоль первичного опухолевого очага. Манипуляция предотвращает распространение метастатических клеток по сосудистому руслу. Селективная катетеризация печеночной артерии выключает микроциркуляцию опухоли. Химиотерапия осуществляется с помощью цисплатина, адриамицина.

Трансартериальная эмболизация провоцирует некротические изменения патологического узла у половины пациентов. Дальнейшее динамическое отслеживание осуществляется с помощью МРТ и КТ.

Вторичный рак печени может появиться раньше 5 лет, поэтому на протяжении этого интервала требуется изучение состояние здоровья человека не реже 2 раз в год.

Практические исследования онкологов позволили выявить передачу уникальных веществ между опухолевыми клетками. Разработаны лекарственные препараты, подавляющие активность посредников ракового сигнала. Блокада химических медиаторов предотвращает онкологическое преобразование клеточного материала. Данный подход не позволяет появляться карциноме у 50% людей. Новые обследования помогут увеличить эффективность лекарственного средства. К лекарству данного типа относится сорафениб – это препарат с низкой молекулярной массой, хорошей биодоступностью. Механизм действия – ингибирование передачи сигнала между опухолевыми клетками.

Новые исследования изменили традиционные подходы к опухолевым тканям. Ученые считали раковые клетки автономными формами, способными к самостоятельной форме жизнедеятельности без ингибирования иммунными комплексами.

Эксперты установили, что раковый узел – это совокупность атипичных клеток между, которыми происходит обмен информацией посредством химических медиаторов. Сорафениб блокирует сигнальные импульсы, поэтому прогрессирование опухоли не происходит. На сегодняшний день данное лекарственное средство является единственным эффективным препаратом, позволяющим устранить гепатоцеллюлярную карциному «на месте». При крупных образованиях препарат не помогает.

Если у человека боли при раке печени в правом боку, назначаются анальгетики. В зависимости от выраженности болевого синдрома применяются ненаркотические или наркотические обезболивающие средства. Опухоль четвертой стадии сопровождается невыносимой болью. Наркотики при состоянии колются несколько раз за день. Альтернативы не существует. С опиатами сорафениб хорошо сочетается, побочной активности не возникает.

Лучевая терапия при раке печени 4 стадии

Запущенный рак 4 степени нельзя излечить оперативно. При опухоли с метастазами применяется химиотерапия или лучевое облучение. Методы воздействия поражают не только поврежденные, но и здоровые ткани. Другой альтернативы не существует. Омертвение здоровых тканей – это осложнение процедуры, направленной на полное уничтожение рака.

Расположение ракового новообразования играет существенную роль при выборе терапевтической тактики. Если у человека 4 стадия, решение принимается пациентом после ознакомления с возможными рисками, осложнениями, последствиями.

Лучевая терапия – более щадящий способ, чем химия. Излучение направлено локально в область патологического очага. Интенсивное лучевое воздействие приводит к гибели здоровых клеток вдоль патологического участка, но область поражения не такая обширная, чем при химиотерапии.

Сразу после лучевого воздействия возникают местные осложнения. Контактный дерматит обусловлен воспалительными изменениями кожи. Симптомы требуют коррекции фармацевтическими препаратами.

В ответ на лучевую терапию могут увеличиваться лимфоузлы, усиливаются воспалительные заболевания, появляются грибковые и бактериальные заболевания. Причиной состояния является снижение иммунитета. Одновременно снижается содержание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в крови. Изменение содержания форменных элементов сопровождается анемическим синдромом, падением защитных реакций, атипичными реакциями со стороны свертывающей системы. На кожных покровах возникают кровотечения, гематомы, гнойные раны.

Ошибочная информация о характере кровоизлияния иногда приводит к летальному исходу, так как врачи амбулаторного профиля проводят неправильное экстренное лечение из-за отсутствия информации об опухолевом новообразовании.

Какие продукты употреблять при раке печени

Любой рак приводит к нарушению метаболизма вещества на локальном или обширном участке. Для предотвращения изменений, спровоцированных патологией обмена, требуется оптимально подбирать пищевые продукты.

При онкологии большинство людей утрачивает вес. Состояние можно избежать путем коррекции питания. Прием натуральных компонентов обеспечивает организм минералами и витаминами, необходимыми для активации каскада ферментативных реакций.

У 50% людей боли при раке печени с локализацией в правом подреберье, обусловлены увеличенными размерами органа. Прием нитратов, канцерогенов, консервантов усиливает прогрессирования опухоли. Избегайте магазинных продуктов, содержащих данные соединения.

Рацион при злокачественном новообразовании должен быть порционным. Принимать еду рекомендуется через 4 часа для снижения нагрузки на гепатоциты.

Исключаются жареные, копченые блюда, консерванты, маринады, жирные морепродукты. Употреблять можно курятину, говядину, молоко.

Натуральные продукты при раке печени предпочтительны. Повышенное содержание синтетических соединений опасно усилением патологических состояний. Избыток консервантов встречается практически во всей промышленной еде.

Сыр, творог, масло – это преимущественные компоненты, который должен кушать человек, у которого рак 4 стадии. Колбаса противопоказана из-за наличия нитратов.

Отсутствие аппетита устраняется икрой или квашеной капустой в небольших количествах. Не существует ограничений для употребления натуральных овощей и фруктов.

Что запрещено:

  • Газировка;
  • Маргарин;
  • Жирное мясо;
  • Сладкие торты, пирожное;
  • Приправы;
  • Копчености;
  • Кофе.

Оптимальный рацион продлевает жизнь пациенту.

Прогноз при гепатоцеллюлярной карциноме

В прогностическом отношении гепатоцеллюлярная карцинома даже при своевременном обнаружении рецидивирует или метастазирует максимум через 5 лет. У большинства пациентов осложнения прослеживаются на более раннем сроке.

Обнаружение на начальном этапе – этот пункт важен для определения последствий. Если у человека небольшой рак в печени, прогноз благоприятный относительно выживаемости на протяжении пятилетнего срока.

Европейские ученые проводят постоянные исследования с целью обнаружения веществ, необходимых для блокирования путей передачи медиаторного сигнала между злокачественными клетками. Обследования должны увеличить сроки жизни, но пока достоверных результатов не получено.

vnormu.ru

Причины

  К факторам риска развития карциномы относятся:

  • злоупотребление алкоголем, хронический алкоголизм, курение;
  • гепатит группы С, В, хронические воспалительные процессы;
  • первичный цирроз печени;
  • использование оральных контрацептивов, гормональных препаратов, анаболиков;
  • инфекционные заболевания, афлатоксин, гематохроматоз, дефицит антитрипсина и другие.

  Доказано влияние на развитие злокачественных процессов в печени курение табака, а если параллельно присутствует алкогольная зависимость, то риск заболевания возрастает в несколько раз. Половой признак также играет роль, и мужчины болеют значительно чаще, это связано и со склонностью к алкоголю, которая у мужчин проявляется чаще. Мужчины попадают в группу риска еще по одной причине – употребление анаболических стероидов. Эти средства пользуются популярностью у спортсменов, и провоцируют развитие злокачественных процессов печени.

  В некоторых регионах есть вода, загрязненная мышьяком, и это также сказывается на риске заболевания и общем прогнозе.

  Гепатоцеллюлярная карцинома обычно развивается, как ответ на повреждение гепатоцитов. Сначала происходит воспаление, что приводит к регенерации клеток печени, фиброзу, и при неблагоприятном прогнозе происходит развитие злокачественного процесса.

Симптомы

Симптомы гепатоцеллюлярная карцинома

  Гепатоцеллюлярный рак печени имеет определенную симптоматическую картину, которая отличается, зависимо от локализации опухолевого процесса, причины поражения, наличия сопутствующих заболеваний печени. Чаще всего диагностировать рак приходиться на ультразвуковом исследовании. При этом жалобы пациента сосредоточены на болезненных ощущениях в области живота, давление, дискомфорт. Происходит значительная потеря веса, истощение организма, что значительно ухудшает прогноз лечения. Симптомы гепатоцеллюлярной карциномы также могут быть связаны со сдавливанием близлежащих органов.

  Боль при карциноме часто усиливается утром и на протяжении дня не покидает больного, иррадиируя по всему телу. Это сопровождается тяжестью в районе правого подреберья.

  Появляется желтуха, что происходит на фоне нарушения функционирования желчных протоков, они сжимаются. После этого проявляется гемобилии, когда из желчных протоков начинается кровотечение, вследствие цирроза развивается асцит. У пациентов наблюдаются диспепсические явления, нарушения дыхания, проблемы с сердечно-сосудистой системой. Симптомы общего недомогания указывают на осложнения, могут появляться некротизированные участки гепатоцитов. Метастазы могут провоцировать отдышку, нарушение кровообращения, поражается лимфатическая система, начинается болезненность по всему телу.

  Другие проявления гепатоцеллюлярной карциномы:

  • эритроцитоз, гипогликемия;
  • боли в костях и суставах;
  • портальная гипертензия;
  • боль в области груди;
  • дерматозы;
  • нарушение гормонального фона;
  • повышение температуры тела, тошнота, апатическое состояние;
  • вздутие живота, нарушение мочеполовой системы.

  При обследовании можно обнаружить плотное образование в области правого подреберья. Карцинома печени сопровождается внутренним кровотечением, а в дальнейшем разрывом органа.

Диагностика

  Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы происходит с использованием следующих методик.

  1. Ультразвуковое обследование – позволяет определить состояние тканей печени, проявление новых образований, консистенцию, диаметр. Дополнительно проводится ведение контрастных веществ, определение сопутствующей патологии – цирроза.
  2. Опухолевые маркеры – определяют наличие специфического вещества, которое определяет уровень злокачественности, результаты маркера могут сообщить также о циррозе печени, потому его диагностическое значение несколько ограничено.
  3. Компьютерная томография – метод диагностики, который позволяет максимально приближено визуализировать наличие злокачественного процесса в печени.
  4. Магнитно-резонансная томография.
  5. Ангиография.
  6. Биопсия тканей печени – наиболее достоверный метод диагностики, считается основным обследованием при любом онкологическом заболевании. Но, когда дело касается печени, то это обследование не показано больным с циррозом или при планировании резекции.

Лечение

Лечение гепатоцеллюлярнойкарциномы

  Планирование лечения начинается с определения стадии злокачественного процесса, локализации, метастазирования. На прогноз также повлияет чувствительность организма к отдельным препаратам, состояние пациента и наличие таких заболеваний, как цирроз, иммунодефицит и другие.

  Хирургическое лечение направлено на удаление патологического очага, проводится резекция или трансплантация, что может повлиять на прогноз и продолжительность жизни онкологического больного. Особенно надежным методом можно выделить трансплантацию печени. Негативная сторона в том, что только 25% от всех случаев карциномы являются операбельными. А потому прогноз значительно ухудшается. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству могут быть цирроз печени, наличие отдаленного метастазирования, риск повредить сосуды, неблагоприятное анатомическое расположение опухоли.

Резекция

  Суть резекции заключается в удаление всего патологического очага с четким очертанием и сохранением максимального количества здоровых гепатоцитов. Опасность операции только в том, что при удалении большой площади, может развиваться недостаточность печени. Вариант идеально подходит для больных с четкой локализацией опухолевого процесса, без метастазирования и отсутствие внедрения опухоли в сосудистую сетку, все эти факторы влияют непосредственно на прогноз рака печени.

Трансплантация

  Метод трансплантации печени – это более сложный вариант хирургического лечения, заключается в пересадке органа от донора. При этом идет тщательный отбор, а прогноз пятилетней выживаемости составляет до 55%.

Чрезкожная аблация

  Чрезкожная аблация – под ультразвуковым контролем проводится введение этанола через кожу. Это очень эффективный вариант лечения при диаметре опухоли в пределах 3 см, альтернативой такого лечения является радиочастотная аблация с использованием электрода. Этот электрод проводится в печень под рентгенологическим контролем, что приводит к разрушению опухолевого очага. Случаи рецидива при чрезкожной аблации составляет более 53%, что говорит о необходимости проведения других терапевтических мер.

Химиоэмболизация

  Химиоэмболизация – разновидность химиотерапевтического лечения при злокачественном разрастании тканей печени. Используется, как самостоятельное лечение или вместо лучевой терапии, к которой рак печени абсолютно не чувствителен. При этом системное химиотерапевтическое лечение малоэффективно при карциноме, и хороший прогноз припадает только на 35% всех пациентов. А вот эмболизация артерии печени с применением желатиновой пены повышает прогноз двухлетней выживаемости онкологических пациентов.

  Доказано, что ведение вакцины против гепатита В снижает уровень распространения гепатоцеллюлярного поражения печени.

Профилактика

  Профилактика, как уже было сказано выше, заключается в ведении вакцины против гепатита группы В, а также включает такие меры:

  • регулярный медицинский осмотр;
  • отказ от алкоголя, лечение от алкогольной зависимости, отказ от курения;
  • своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний;
  • лечение гепатита.

  Первое место в профилактике занимает исключение алкоголя, именно он в 75% случаев приводит к различным заболеваниям печени. Прогноз рака у зависимых от алкоголя людей ухудшается в несколько раз и в 90% случаев сопутствующий цирроз ухудшает состояние и приводит к летальному исходу.

www.no-onco.ru

Причины возникновения

Развитию заболевания способствует множество причин, главными из которых являются:

  • Заболевание хроническим вирусным гепатитом В (HBV);
  • Заболевание хроническим вирусным гепатитом С (HCV);
  • Длительное злоупотребление алкоголем;
  • Цирроз печени;
  • Гемохроматоз (наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена железа в организме и накопление его во внутренних органах, в том числе и печени);
  • Наследственная тирозинемия (повышение уровня гормона щитовидной железы в крови);
  • Порфирия (наследственное нарушение пигментного обмена);
  • Первичный билиарный цирроз печени;
  • Длительный прием оральных контрацептивов (противозачаточных средств);
  • Жировая дистрофия печени;
  • Болезнь Вильсона-Коновалова (врожденное заболевание, которое характеризуется нарушением обмена меди и накоплении ее в тканях и внутренних органах);
  • Длительное попадание в организм афлотоксина (вредное вещество, содержащееся в рисе, кукурузе, арахисе и пр. продуктах, которые были поражены грибком из рода аспергиллы);
  • Работа, на которой ежедневно человек сталкивается с гепатоканцерогенами – веществами, которые стимулируют развитие гепатоцеллюлярного рака: винилхлорид, диоксид тория, мышьяк, хлороформ, альдрин, четыреххлористый углерод.

Классификация

По стадиям гепатоцеллюлярный рак делят на:

  • I стадия: T1N0M0;
  • II стадия: T2N0M0;
  • IIIA стадия: T3N0M0;
  • IIIB стадия: T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0;
  • IVA стадия: T4N(любая)M0;
  • IVB стадия: T(любая)N(любая)M1.

Где, Т – первичная опухоль, N – регионарные метастазы в близлежащие лимфатические узлы, М – отдаленные метастазы в лимфатические узлы и другие органы.

Интерпретация результатов:

  • I стадия – первичная опухоль в печени визуально не определяется, отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы.
  • II стадия – опухоль печени небольших размеров, которая не произрастает в сосуды, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.
  • IIA стадия – несколько опухолевых очагов в печени диаметром менее 5 см, распространяющиеся на сосуды органа, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.
  • IIIB стадия – наличие опухоли в печени, характерной для I, II или IIА стадии, метастазы в регионарные лимфатические узлы, отсутствие отдаленных метастазов.
  • IVA стадия – наличие множественных опухолевых процессов в печени, диаметром более 5ти см, которые произрастают в сосуды, брюшину и желчный пузырь, есть регионарные метастазы, отдаленные метастазы отсутствуют.
  • IVB стадия – наличие опухоли в печени любого размера, наличие регионарных и отдаленных метастазов.

Child Pugh (Чайлд-Пью) — это два автора, которые разработали классификацию степеней тяжести при заболеваниях печени. В основном используется при гепатитах вирусной этиологии кроме А, Е и F, при циррозах и раках. Определение степени тяжести гепатоцеллюлярного рака по Child-Pugh:

Параметры оценки

Баллы

1

2

3

Асцит (свободная жидкость в брюшной полости)

Нет

Небольшое количество, легко поддается лечению

Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению

Энцефалопатия (слабоумие)

Нет

Легкая форма

Тяжелая форма

Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%) – разрушенные эритроциты, которые утилизируются печенью

Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5)

34 – 51 (2,0 – 3,0)

Более 51 (3,0)

Альбумин, г – белковой вещество, которое синтезируется в печени

Более 35 (норма – 40 и выше)

28 – 35

Менее 28

ПТИ (протромбиновый индекс) – вещество, вырабатываемое в печени, которое участвует в свертываемости крови

Более 60 (норма от 60 — 100)

40 – 60

Менее 40

Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – печень полностью справляется со всеми функциями.

Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии субкомпенсации) – стойкое разрушение печени, требующее постоянного медицинского вмешательства.

Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (стадия декомпенсации) – паренхима печени полностью замещается раковыми клетками или соединительной тканью. Необходима постоянная медицинская помощь для продления существования пациента.

Симптомы гепатоцеллюлярного рака

Симптомы раковой интоксикации:

  • общая слабость;
  • головокружение;
  • частые головные боли;
  • тошнота;
  • появление хронической усталости;
  • снижение работоспособности, внимания и памяти;
  • одышка;
  • озноб;
  • холодный пот.

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности:

  • рвота кишечным содержимым;
  • боли в области правого подреберья;
  • ярко-красный гладкий язык;
  • покраснение ладоней;
  • появление сосудистых пятен на коже (телеангиоэктазии);
  • пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек;
  • эректильная дисфункция;
  • гинекомастия (увеличение молочных желез);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

Симптомы портальной гипертензии:

  • рвота «кофейной гущей», встречается при кровотечении из вен пищевода. Рвотные массы зернисты, коричневого цвета;
  • увеличение в объеме живота из-за наличия асцита – свободной жидкости в брюшной полости;
  • дегтеобразный стул, который возникает при желудочно-кишечном кровотечении;
  • кровотечение из варикозно расширенных геморроидальных вен;
  • «голова медузы» — расширение подкожных вен на передней брюшной стенке.

Диагностика

Лабораторные методы обследования

Целью данного метода обследования является определение степени поражения органа и общего состояния организма в целом:

  • Общий анализ крови:
  • снижение эритроцитов при норме 3,2 – 4,3*1012/л;
  • снижение гемоглобина при норме 120 – 140 г/л);
  • снижение лейкоцитов при норме 4 – 9*109/л;
  • снижение тромбоцитов при норме 180 – 400*109/л;
  • увеличение СОЭ при норме 1 – 15 мм/ч;
  • увеличение ретикулоцитов при норме 0,2 – 1,2%;

Общий анализ мочи:

  • увеличение лейкоцитов при норме 0 – 3 в поле зрения;
  • увеличение эпителия при норме 1 – 4 в поле зрения;
  • наличие белка, который в нормальном анализе мочи отсутствует.

Биохимический анализ крови:

  • снижение общего белка при норме 68 – 85 г/л;
  • снижение альбумина при норме 40 – 50 г/л;
  • снижение глюкозы при норме 3,3 – 5,5 ммоль/л;
  • увеличение мочевины при норме 3,3 — 6,6 ммоль/л;
  • увеличение креатинина при норме 0,044 — 0,177 ммоль/л;
  • снижение фибриногена при норме 2 – 4 г/л;
  • увеличение лактатдегидрогеназы при норме 0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л);

Печеночные пробы:

  • увеличение общего билирубина при норме 8,6 – 20,5 мкмоль/л;
  • увеличение прямого билирубина при норме 8,6 мкмоль/л;
  • увеличение АЛТ (аланинаминортансферазы) при норме 0,1 — 0,6 ммоль/(ч·л);
  • увеличение АСТ (аспартатаминотрансферазаы) при норме 0,1 — 0,45 ммоль/(ч·л);
  • увеличение щелочной фосфатазы при норме 1,0 — 3,0 ммоль/(ч·л);
  • увеличение тимоловой пробы при норме 0 – 4 ед.;

Коагулограмма:

  • уменьшение ПТИ (протромбинового индекса) и фибрина;

Липопротеинограмма:

  • снижение общего холестерина и всех его фракций.

Инструментальные методы обследования

Инструментальные методы обследования позволяют определить опухоль в печени и выявить регионарные и отдаленные метастазы с точностью до 85 – 90 %:

  • УЗИ печени;
  • КТ (компьютерная томография) печени;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) печени.
  • Биопсия печени – самый высокочувствительный и надежный метод, позволяющий выставить окончательный диагноз. Прокол печени осуществляют биопсионной иглой, которую вводят в паренхиму органа под контролем УЗИ-аппарата. Полученный материал отправляют в микробиологическую лабораторию.

Лечение гепатоцеллюлярного рака

Медикаментозное лечение

  • Химиопрепараты: курсы циклофосфана, рубромицина, лейкерана. Комбинация, доза и количество инъекций решается Вашим лечащим врачом в индивидуальном порядке;
  • Наркотические анальгетики при болевом синдроме: морфий или омнопон внутривенно;
  • Кровеостанавливающие препараты: викасол, этамзилат при массивных кровотечениях;
  • Энтеросорбенты: Смекта, Энтеросгель;
  • Ферментативные препараты: Креон, Панзинорм;
  • Мочегонные препараты при выраженном асците: Индап, Трифас;
  • Витаминотерапия: Дуовит, Витрум.

Хирургическое лечение

  • Резекция печени;
  • Трансплантация печени.

Народное лечение

Народное лечение при гепатоцеллюлярном раке запрещено.

Диета, облегчающая течение заболевания

Дробное частое питания малыми порциями до 7 – 8 раз в сутки. Основной рацион должен состоять из овощных супов, отварного не жирного мяса курицы, говядины, рыбных блюд, тушеных овощей, каш, кисломолочных продуктов, компотов, морсов и шиповника.

Осложнения

  • Печеночная недостаточность;
  • Асцит;
  • Кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
  • Печеночная кома;
  • Летальный исход.

gepatus.ru

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации