Персистирующий гепатит что это такое

healthwill.ru

Хронические гепатиты относятся к распространенным заболеваниям. Массовые биохимические и иммунохимические обследования населения, проведенные в последнее десятилетие, показали, что почти половина хронических гепатитов клинически бессимптомны или имеют минимальную клиническую симптоматику.

К хроническим гепатитам эксперты ВОЗ (1978) относят воспаления печени, продолжающиеся не менее 6 мес. Они чаще поражают мужчин и в основном имеют вирусную этиологию. Не очень редко хронический гепатит следует сразу за острым вирусным гепатитом, и тогда связь этих заболеваний наглядна. У других больных становятся заметны признаки хронического заболевания печени через 1-3 года после острого гепатита. Наконец, третья, не менее многочисленная группа не знает о перенесенном остром вирусном гепатите, но у них определяются в различных комбинациях маркеры вируса гепатита В. Значительно реже встречаются хронические гепатиты лекарственного происхождения.

Определенная часть хронических гепатитов этиологически не расшифрована — они относятся к «криптогенным» формам. Расширение возможностей этиологической диагностики вирусного гепатита В пролило дополнительный свет на эту проблему. У многих больных, страдающих хроническими гепатитами, прежде относимыми к криптогенным, в сыворотке крови были обнаружены различные маркеры вируса гепатита В. Таким образом, их можно отнести к случаям хронического вирусного гепатита.

В 1967 — 1968 гг. группа гепатологов (J. L. De Groot и соавт.) обособили хронические гепатиты в основном с поражением портальных трактов, обозначая их как хронический персистирующий и хронические активные гепатиты с поражением как портальных трактов, так и самой дольки. Конечно, морфологические различия между персистирующим и активным гепатитом не ограничиваются только преимущественной локализацией процесса (детальное описание морфологических изменений см. Логинов А. С., Аруин Л. И. Клиническая морфология печени — М.: Медицина, 1985).

В 70-х годах Н. Popper и сотр. к двум основным формам хронического гепатита добавили лобулярный гепатит, при котором патологический процесс локализуется главным образом в печеночной дольке. Хотя эта форма пока не внесена в общепринятую классификацию хронических гепатитов (последнее уточнение производилось в 1977-1978 гг.), большинство гепатологов согласны с предложением Н. Popper. У нас в стране на таких позициях стоят А. Ф. Блюгер, А. С. Логинов, Л. И. Аруин, 3. Г. Апросина и др. В настоящее время выделяются хронический персистирующий гепатит, хронический лобулярный гепатит и хронический активный гепатит (рис. 8).

Хронический персистирующий (портальный) гепатит — относительно доброкачественное хроническое воспалительное заболевание печени без выраженной тенденции к спонтанному прогрессированию. У большинства больных при многолетнем наблюдении выявляется тенденция к стиханию патологического процесса.

Наиболее частая причина — вирусный гепатит В, а также вирусный гепатит ни А ни В. При гистологическом исследовании печени патологический процесс сосредоточен главным образом в портальных трактах, где определяются инфильтраты, состоящие из плазмоцитов и лимфоцитов, а также огрубение стромы. В самой дольке иногда встречаются редкие мелкофокусные некрозы, хотя чаще они отсутствуют. Пограничная пластинка не повреждена.

У 60% наблюдавшихся нами больных заболевание было обнаружено при массовых обследованиях практически здоровых людей, а также обследованиях по поводу заболеваний других органов. У остальных 40% имелась соответствующая симптоматика, и главной задачей обследования было исключение хронического активного гепатита и малоактивного цирроза печени.

Вне обострения заболевания больные жалоб обычно не предъявляют. В период обострения беспокоит умеренная тупая боль в правом подреберье, повышенная утомляемость. Из печеночных знаков приблизительно у 1/3 больных выявляется пальмарная эритема. Печень умеренно увеличена и незначительно уплотнена, ее край гладкий.

Селезенка чаще не увеличена, у 1/4 больных увеличена очень незначительно. При функциональном обследовании (табл.42) цитолитический синдром выражен умеренно: несколько менее чем у 2/3 больных определяется умеренная гипераминотрансфераземия. Чувствительные индикаторы гепатодепрессии (бромсульфалеиновая и индоциановая пробы и др.) изменены более чем у половины обследованных, умеренно чувствительные (альбумин и холинэстераза) — менее чем у 1/3 больных.

Повышение γ-глобулина отмечено у 1/3, тимоловой пробы — приблизительно у 2/3 больных. Билирубин сыворотки крови был умеренно повышен у половины и значительно — лишь у 7,5% больных. Значительные повышения неконъюгированной формы пигмента наблюдались при так называемой гипербилирубинемической форме заболевания.

В связи с непостоянством и недостаточной выраженностью нарушений функции эти тесты часто не могут служить решающим аргументом в дифференциальной диагностике. В частности, они далеко не всегда помогают отличить хронический персистирующий гепатит от жировой дистрофии с мезенхимальной реакцией.

Решающая роль в дифференциальной диагностике отводится результатам гистологических исследований. Прежде всего следует исключить малоактивный цирроз печени. В подобной ситуации против хронического персистирующего гепатита говорят сосудистые звездочки, значительное уплотнение печени, отчетливое увеличение селезенки. В частности, 3. Г. Апросина и А. С. Мухин (1980) у больных, поступивших в клинику с диагнозом «хронический персистирующий гепатит», при лапароскопии нередко выявляли картину малоактивного крупноузлового цирроза печени. Гипербилирубинемические формы сходны по клинической симптоматике с болезнью Жильбера. Дефференциальная диагностика представлена в гл.14.

В специальном медикаментозном лечении больные хроническим персистирующим гепатитом не нуждаются. Необходимо обеспечить защиту печени от повторных повреждений.

Хронический лобулярный гепатит — относительно доброкачественное хроническое заболевание печени с определенной тенденцией к спонтанному стиханию, в патогенетическом плане представляет собой как бы застывший острый гепатит. Наиболее частая этиология — вирусный гепатит, особенно вирусный гепатит В и, по-видимому, С.

При гистологическом исследовании печени выявляется картина белковой дистрофии с рассеянными по различным отделам дольки преимущественно мелкофокусными некрозами — так называемый пятнистый некроз. Там же, т. е. в различных отделах дольки, определяются клеточные инфильтраты.

Как и хронический персистирующий гепатит, большинство случаев заболевания выявляется относительно случайно среди перенесших острый вирусный гепатит, у практически здоровых людей — носителей поверхностного антигена В, а также у лиц, страдающих различными внепеченочными заболеваниями, при детальном обследовании.

При изложении клинико-функциональной характеристики мы использовали как собственные наблюдения, так и данные А. Ф. Блюгера и сотр. (1981) и V. Liaw и сотр. (1982).

Клиническая симптоматика очень скудна. Лишь небольшая часть больных жалуются на незначительную тупую боль в правом подреберье и повышенную утомляемость.

Печеночные знаки у большинства больных отсутствуют. Печень обычно умеренно увеличена, незначительно уплотнена, ее край гладкий. Селезенка увеличена у 20% больных. Значительное изменение размеров и уплотнение селезенки ставит под сомнение диагноз лобулярного гепатита.

Результаты исследования билирубина сыворотки крови, а также индикаторов гепатодепрессивного и мезенхимально-воспалительного синдромов очень близки к таковым при хроническом персистирующем гепатите. Существенно отличаются лишь показатели цитолитического синдрома.

Главным, а иногда и единственным отчетливо выраженным признаком заболевания является значительное — пятикратное и больше — повышение активности аминотрансфераз. Активность аминотрансфераз сыворотки крови у одних повышена стабильно, у других наблюдаются ее волнообразные колебания. Таким образом, диагноз базируется на стойком (или волнообразном) повышении активности аминотрансфераз сыворотки крови и характерной морфологической картине печени. Дифференцируют с острым вирусным гепатитом в основном по временным показателям (гипераминотрансфераземия более 6 мес), отсутствию выраженных изменений тимоловой пробы и тенденции к нарастанию гипергаммаглобулинемии. Дифференциальная диагностика с хроническим активным гепатитом приведена ниже.

Течение заболевания благоприятное. Обычно через 6-36 мес от начала наблюдения патологический процесс стихает. Эти благоприятные изменения видны в первую очередь по снижению активности аминотрансфераз. Улучшение наступает без медикаментозного лечения, при защите печени от повторных повреждений.

bono-esse.ru

01 Причины возникновения заболевания

Нервные окончания в печени отсутствуют, поэтому патологии этого органа чаще всего выявляются в запущенных формах. В большинстве случаев это приводит к летальному исходу. Именно поэтому люди, входящие в группу риска, должны регулярно посещать врача и проходить обследование. К провоцирующим факторам можно отнести:

• вирусные гепатиты;
• злоупотребление алкоголем и лекарственными препаратами;
• ионизирующее излучение.

Специальная терапия проводится только в период обострения. Важно соблюдение принципов правильного питания и режима дня. Из рациона необходимо полностью исключить алкоголь, жирную и жареную пищу. Нужно избегать высоких физических нагрузок и стрессов. В период обострения пациент нуждается в стационарном лечении. Внутривенно вводятся физраствор и глюкоза. Выздоровление невозможно без соблюдения постельного режима.

02 Рекомендуемая диета

Для восстановления функций печени и метаболических процессов в организме питаться необходимо по определенной схеме. Пищу принимают 5-6 раз в день небольшими порциями. В стадию обострения рекомендуется соблюдение диеты №5. В период ремиссии в рацион должны входить продукты, богатые животными и растительными белками: нежирное мясо и рыба, каши, кисломолочные изделия, яйца. Растительные масла обладают желчегонным действием. Наиболее полезными являются жиры, входящие в состав сои, оливок, кукурузы.

Быстрые углеводы обеспечивают потребность печени в гликогене. Кроме того, в рацион должны входить продукты, богатые витамином А, К и Е. Полезны свежевыжатые соки, отвар шиповника, пшеничные отруби, молоко. Если хронический персистирующий гепатит сочетается с гастритом, рекомендуется профилактический прием пивных дрожжей. В их состав входит большое количество веществ, нормализующих метаболические процессы в тканях. Регулярный прием пивных дрожжей способствует улучшению самочувствия пациента, понижает кислотность желудочного сока, способствует увеличению веса. В суточный рацион обязательно должна быть включена соя. В ее состав входят аминокислоты, белки, минералы и витамины. Соевая мука является важнейшей составляющей диетического питания. Исключить из рациона необходимо шоколад, консервы, грибы, кондитерские изделия.

zdorpechen.ru

Хронический персистирующий гепатит наиболее часто (до 70% всех больных хроническими вирусными гепатитами). В анамнезе — перенесенный более 6 месяцев назад острый вирусный гепатит (чаще В или С), злоупотребление алкоголем (употребление более 80,0 100% этанола более 2 раза в неделю), периодическое потемнение мочи после алкогольных или физических нагрузок, носовые или другие кровотечения.

В стадии рецидива хронический персистирующий гепатит напоминает эпизод острого вирусного гепатита. Однако врачу необходимо обратить внимание на плотную печень (при ОВГ печень мягкая), часто «сосудистые звездочки» на верхней части туловища, ладонную эритему. В лабораторных тестах отмечается умеренное повышение активности АЛТ и ACT (в 2-3 раза), гамма-глобулинов (30-37%), иммуноглобулинов основных трех классов. Показатели сулемовой пробы, альбуминов, протромбинового индекса умеренно понижены (1,4-1,5 мл; 35-45%; 70-80% соответственно). При сканировании с Аи198 выявляются: увеличение печени, раздражение краевой зоны, диффузное снижение накопления изотопа, неравномерное его распределение. При ультразвуковом исследовании—увеличение размеров печени (особенно кранио-каудаль-ного), повышается эхогенность органа.

Хронический персистирующий гепатит у лиц, злоупотреблявших алкоголем, имеет свои особенности, которые наиболее выражены в стадии рецидива и проявляются похуданием, лихорадкой, значительным увеличением печени в основном за счет левой доли, рассеянными сосудистыми изменениями на лице (Papar money skin), тремором пальцев кистей рук и языка, а также преимущественным повышением активности ACT над АЛТ, высокими показателями общего холестерина, бета-липопротеидов, иммуноглобулина А.

В стадии ремиссии больные хроническим персистирующим гепатитом находятся в удовлетворительном состоянии, признаки интоксикации отсутствуют. Трудоспособность полностью восстанавливается. Отмечается нормализация большинства измененных биохимических тестов. Однако у больных сохраняется увеличенная и плотная печень, гипоальбуминемия, гипергам-маглобулинемия.

Зависит от стадии болезни. В связи с угасанием активности процесса (активность АЛТ и ACT в норме) в стадии ремиссии часто никакого особенного лечения не требуется. Главное —режим и диета. Больной должен избегать физических перегрузок, употребления алкоголя. Особенно опасны спиртные напитки, которые содержат продукты неполного брожения и другие дополнительные примеси (дешевые сорта пива и вина). Пища должна быть достаточно калорийной с повышенным содержанием белка и нормальным уровнем углеводов, но с ограничением животных жиров, экстрактивных веществ.

В стадии рецидива требуется госпитализация больного в стационар. Рекомендуется постельный режим для увеличения печеночного кровотока, усиления репаративных процессов и нивелирования отрицательного действия молочной кислоты, которая образуется в результате работы мышц и метаболизируется в печени. Диета — СТОЛ № 5. ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ терапия включает в себя внутривенное введение физиологических растворов глюкозы, хлорида натрия, гемодеза.

Иммунограммы больных хроническим персистирующим гепатитом характеризуются снижением числа Т-хелперов при нормальном количестве Т-супрессоров, сдвигом баланса имму-норегуляторных клеток в сторону супрессии за счет увеличения количества Т-супрессоров. Всем больным со сниженным иммунорегуляторным индексом показаны тимические факторы для коррекции Т-звена иммунитета. Назначение ТИМАЛИНА в дозе 10 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней приводило к переходу болезни в стадию ремиссии почти в 70% случаев.

При выявлении сниженной функции фагоцитирующих клеток целесообразно добавить МЕТИЛУРАЦИЛ по 3,0 утром после еды 1 раз в день курсом 5 дней. Таблетки рекомендуется растворить в воде во избежание раздражающего действия на желудок.

При снижении активности В-лимфоцитов (уровень иммуноглобулинов нормальный или понижен, а СОЭ ускорено) рекомендуется провести иммунокоррекцию с помощью миелопида или спленина.

С целью подавления репликации вируса гепатита В или С предпочтение отдается препаратам альфа-интерферона. При положительном ответе на интерферон через 8-12 недель от начала лечения возникает «сигнальная вспышка» с подъемом активности АЛТ, что обусловлено активацией гуморального звена иммунитета. Имеет положительное прогностическое значение. В результате лечения интерфероном происходит нормализация АЛТ, сероконверсия НВЕАд в анти-НВЕ, происходит исчезновение из крови анти-НВс1дМ.

Перспективно использование интерфероногенов. Наиболее активным из известных препаратов является НЕОВИР. Введение 250 мг препарата индуцирует в крови титры интерферона-альфа, эквивалентные введению 9-12 млн. рекомбинантного интерферона альфа (Реальдерона, Интрона-А, Реаферона). Практически отсутствуют побочные эффекты и токсичность. Иммунокорригирующие свойства неовира проявляются и в индукции интерлейкина-2 более чем в 2 раза (у больных вирусным гепатитом В уровень интерлейкина- 2снижен почти в 3 раза). Необходимо учитывать, что в начале лечения возможно кратковременное повышение активности трансаминаз и повышения уровня билирубина за счет усиленного цитолиза пораженных вирусом клеток. НЕОВИР назначают 3 раза в неделю внутримышечно по 3,5— 4мг/кг массы тела курсами не менее 3,5 месяцев (по 250 мг через день). Выраженным иммуномодулирующим эффектом, который характеризуется усилением Т-клеточной активности, стимуляции продукции эндогенного гамма-интерферона, усилением фагоцитарной активности и антителообразования обладают препараты ГЛИЦИРРИЗИНОВОЙ кислоты. Наиболее известный препарат НЕО-МИНОФАГЕН ФОРТЕ применяют в течение первого месяца по 40 мл 3 раза в неделю внутривенно, затем по 2 раза в неделю. 

Часть больных с НВЕАд, анти-НВс и HBsAg не реагирует на лечение препаратами интерферона или его индукторами. Такой категории больных может быть рекомендован противовирусный препарат ЛАМИВУДИН в дозах от 25 до 300 мг курсами 1, 3 и 6 месяцев. Больные хроническим персистирующим гепатитом, злоупотреблявшие алкоголем, часто недостаточно хорошо реагируют на лечение интерфероном. В таких случаях (С.Н. Соринсон, 1996) рекомендуется сочетать терапию интерфероном и эссенциале (липостабилом).

ЭССЕНЦИАЛЕ назначают для удаления избытка жира из ткани печени, который наблюдается при частом употреблении алкоголя. В его состав входят часть необходимых организму фосфолипидов, главным образом холино-фосфатиды, ненасыщенные жирные кислоты—ли-нолевая, линоленовая и олеиновая, витамины группы В, никотиновая кислота, витамин Е. Наиболее эффективен при рецидиве хронического пер-систирующего гепатита, который наступил в результате массивной алкогольной нагрузки. Назначение в более поздних сроках и лицам, которые не злоупотребляют алкоголем, малоэффективно, уровень фосфатидилхолина в крови оказывается повышен. Эссенциале назначают максимально рано после начала рецидива в результате алкогольного абузуса в стационаре внутривенно по 10-20 мл ежедневно в течение 4-6 недель. Амбулаторно —по 1-2 капсулы перед едой курсом до 30 дней.

В качестве фоновой терапии при хронических гепатитах можно назначать средства метаболической терапии и гепатопротекторы. Предпочтение следует отдавать комбинированным поливитаминным препаратам: «Декамевит», «Гексавит», «Пангексавит», «Гепатвит», «Юникап», «Центрум» и другим, которые содержат комплекс витаминов В, витамины С, А, Е. Витамин К показан в случае развития геморрагического синдрома. 

РИБОКСИН (инозин). Относят к нестероидным анаболическим веществам. Предшественник АТФ. Повышает энергетический потенциал клеток, участвует в синтезе нуклеотидов. 

ЦИТОХРОМ С. Стимулирует окислительно-восстановительные процессы. 

КАЛИЯ ОРОТАТ. Благодаря оротовой кислоте активно участвует в биосинтезе нуклеиновых кислот. При гепатитах корригирует белковый обмен, способствует восстановлению белково-синтетической функции печени. Показан при лечении больных с тенденцией к гипоальбуминемии. Назначают внутрь по 0,5 за 1 час до еды 2-3 раза в день. Курс —2-4 недели.

Гепатопротекторы не оправдали своего названия, так как собственно гепатопротективный эффект не получил убедительного подтверждения. Однако их применение оправдано у алкоголиков и наркоманов, больных хроническим гепатитом.

СИРЕПАР Предложен первым в качестве гепатопротектора. Действующим началом является содержащийся в экстрактах и гидролизатах печени комплекс витаминов, прежде всего группы В, которые больные могут получать в чистом виде без примесей. Быстро потерял популярность среди клиницистов.

ФЛАВОНОИДЫ Выпускают в виде СИЛИМАРИНА СИЛИБОРА, КАРСИЛА, ЛЕГАЛОНА, ЛЕПРОТЕКА, КАТЕРГЕНА. Основное действующее вещество силимарин. Обладает высокой оксидантной активностью, стимулирует синтез белков, нормализует обмен фосфолипидов и способствует стабилизации мембран гепатоцитов, препятствует отложению жира 8 печени. Применяют чаще в драже по 1×3 раза в день длительностью до 20 дней.

ГЕПАБЕНЕ. Смесь экстрактов растопши пятнистой и дымянки лекарственной. Растопша по действию близка к флавоноидам, а дымянка способствует восстановлению желчеотделения, нормализует тонус сфинктера Одди.

ЛИВ-52, ГЕПАЛИВ, ЛИВ ПЛЮС. Комплексный препарат из трав, произрастающих в Индии. Усиливает обмен веществ, стимулирует пищеварение, способствует улучшению аппетита, оказывает липотропное действие, активирует репаративные процессы в печени. Показан при хронических гепатитах в качестве фонового препарата, жировом гепатозе. Назначают по 1-2 таблетки 3 раза в день. 

www.goagetaway.com

Причины хронического песистирующего гепатита, его этиология

Хронический персистирующий гепатит относится к хроническим гепатитам, которые длятся не менее полу года. С 1978 экспертами всемирного здравоохранения (ВОЗ) была введена классификация ХГ (хронических гепатитов). Хроническая форма гепатита чаще поражает мужчин и носит вирусную этиологию.

Почему заболевание является в большей степени мужским? Персистирующий хронический гепатит, у которого одной из сопутствующих причин является злоупотребление алкоголем. При нарушении норм, более чем двух раз в неделю, является «хорошим» подспорьем для возникновения заболевания.

ХПГ (хронический портальный, персистирующий гепатит) – относится к доброкачественному хроническому заболеванию печени, в большинстве случаев не приводит к тенденции спонтанности прогрессии.

Заболевание имеет тенденцию угасания, происходит затихание патологических процессов.

Симптомы хронического песистирующего гепатита, обследования

При хронической форме песистрирующего гепатита в стадии рецидива могут, проявляться симптомы вирусного гепатита. Врач обращает внимание на плотную оболочку печени, при острой форме вирусного гепатита оболочка печени мягкая. Это можно проследить при осмотре методом пальпации. Наблюдаются сосудистые сеточки в виде звёздочек, чаще на верхних частях тела, может наблюдаться ладонная эритема.

В лабораторных условиях, опытным путём исследования анализов наблюдают повышенную активность АСТ и АЛТ более чем в два, три раза. Повышение гаммаглобулинов в 35-37%, такая же клиническая картина с иммуноглобулинами основных 3-х классов.

Пробы альбуминов, сулемовой пробы, протромбинов умеренно понижены.

Сулемовые пробы – 1,4-1,5 мл;

Альбумины – 35045%;

Протромбиновый индекс – 75-80%.

При процедуре сканирования наблюдается увеличение печени, диффузные процессы снижения накопления изотопа, неравномерное его распределение, раздражение краевой зоны печени.

УЗИ исследование подтверждает увеличение размера печени, эхогенность органа повышена. Ультразвуковое исследование проводится методом 3х мерного изображения (3D эффект)

Проявления резкого сброса веса, лихорадка, повышение температуры, резкое увеличение печени её левой доли, тремор кистей рук, пальцев, а также языка может быть показателем хронического персистирующего гепатита у людей злоупотребляющим алкоголем. Помимо этих симптомов могу наблюдаться изменения сосудистой сетке на лице (глубокие сетки в виде красно-синих звёздочек, переплетений). Повышается активность АСТ преимущественно над АЛТ, повышение бета-липопротеидов, иммуноглобулина А (IgA).

Аланинаминотрансфераза – АЛТ (АлАТ). АЛТ является особым эндогенным ферментом клетки крови.

Аспартатаминотрансфераза – АСТ (АсАТ). АСТ – является внутриклеточным фермент содержащийся в клетке крови.

Бета-липопротеиды – частицы богатые на содержание холестерина.

Иммуноглобулин А (IgA) – сывороточный иммуноглобулин синтезируется зрелыми В-лимфоцитами и составляет 10-15% от общего количества иммуноглобулинов.

Интоксикация в стадии ремиссии у больных персистрирующим гепатитом отсутствует, состояние ближе к удовлетворительному, нормальному. Достаточно быстро восстанавливается трудоспособность. Единственно, что может сохраняться достаточно долго, возможно и на всегда, это плотная и увеличенная печень в состоянии гипоальбуминемии.

Переболев хроническим персистирующим гепатитом, пациент ещё долго находится на диспансерном учёте, в течении 3-5 лет и более. Хроническая форма гепатита часто приводит к неалкогольному циррозу печени. Постоянный контроль с помощью своевременной диагностики печени, наблюдение за пациентом в течение всего времени ремиссии.

Лечение хронического персистирующего гепатита

Как и у каждого заболевания в той или иной форме, лечение зависит от стадии заболевания. В стадии ремиссии (выздоровления), когда показатели АЛТ и АЛСТ приходят в норму по своей активности, лечение сводится к минимуму, с соблюдением диеты и режима дня без активных физических нагрузок. Отказаться от употребления алкоголя, сильных физических нагрузок. Опасными являются употребления дешёвых, сомнительных напитков неполного брожения, в том числе пиво, вино.

Рацион еды должен быть разнообразным, калорийным с обязательным содержанием белка в повышенном фоне. Уровень углеводов в нормальных позициях. Ограничение животных жиров, консервантов, маринадов.

В случае, если возник рецидив заболевания, нужна обязательная госпитализация в стационар. Для увеличения печёночного кровотока рекомендуется постельный режим. При хождении, физических нагрузках, работа мышц приводит к метаболизации в печени молочной кислоты, отрицательное действие ниверирования, усиление репаративных процессов. Обязательным в лечении любого из форм гепатита является назначение диеты – стол №5.

Дезинтоксикационная терапия включает постановку капельниц с введением физиологических растворов, гемодеза, глюкозы, хлорида натрия.

Больным со сниженным иммунорегулятоным индексом показана коррекция Т-звена иммунитета. Тималин вкалывают внутримышечно в течении 10 дней, один раз в сутки. Неукоснительное соблюдение схемы инъекции тималина в течении 10 дней в 70% случаях приводит в состояние выздоровления ( ремиссии).

При снижении функции фагоцитарных клеток печени добавляют Метилурацил в таблетках. Принимают один раз в день после еды, курс составляет 5 дней. Чтобы не оказывать раздражающее действие на желудок, таблетки рекомендуется растворять в воде.

При хронических воспалительных процессах печени, активность В-лимфоцитов характерно снижена, наблюдается нормальный уровень иммуноглобулинов,показатели могут быть и занижены. Реакция СОЭ наоборот ускоряется. Проводится иммунокоррекция при помощи препаратов спленин и миелопид.

Нередко при хроническом персистирующем гепатите нужно воздействие на подавление развития вируса гепатита В, С. В случае профилактики для подавления, угнетения возможных вспышек проявления этих форм, используется препарат альфа-интерферон. Альфа-интерферон хорошо влияет на благоприятный исход, прогноз заболевания. Применение этого препарата нормализует показания АЛТ, АСТ. Показатели серокнверсии в НВЕАд в anti-HBE. Приводит к полному выведению из крови anti-HBC1дМ.

Эффективным интерферонгеном является препарат Неовир. Препарат вводится внутримышечно инъекцией 250г препарата. Неовир препарат с минимальными побочными эффектами, в том числе, и по содержанию токсических веществ. Как любой из активно действующих препаратов, неовир может спровоцировать кратковременную активность трансамиаз в первые дни действия препарата. Возможно краткосрочное повышение уровня билирубина, так как усиливается цитолиз пораженных вирусом клеток печени. Курс лечения составляет три раза в неделю не менее 3,5 месяцев. Дозировку препарата назначает лечащий врач.

Препараты, способствующие активному антителообразованию, усиливают Т-клеточную активность, стимулируют эндогенный гамма-интерферон и оказывают мощный иммуномодулирующий эффект, являются – глицирризиновая кислота, нео-минофаген форте. Препарат применяется схемой: первый месяц по 40 мл, три раза в неделю внутривенно, далее два раза в неделю.

Если применение препаратов интерферона, или его индукторов больной не реагирует по клинической картине выздоровления, может быть включён противовирусный препарат – Ламивудин. Его применяют курсами – один, три, и шесть месяцев в дозировке от 25-300 мг.

В случае злоупотребления больным алкоголя часто происходит реакция не воздействия только одной группы назначения интерферона, для этого проводится параллельное лечение интерфероном с липостабилом (эссенциале).

Эссенциале оказывает очень хорошее воздействие на удаление жира из паренхимы (ткани) печени. Жировое преобразование, замещение ткани печени зачастую происходит при злоупотреблении этанола (алкоголь). Эссенциале насыщен фосфолипидами, холино-фосфатидами, линоленовой и олеиновой ненасыщенными жирными кислотами. Витаминами В, Витамином Е, никотиновой кислотой. В более поздних сроках людям употребляющим алкоголь в результате чего и наступала массивная алкогольная нагрузка и следствие хронический персистирующий гепатит, эссенциале как правило не назначают. Препарат в данном случае малоэффективен, так как уровень фосфатидилхолина в крови значительно превышен.

Приём эссенциале эффективен в ранних назначениях, после рецидива в результате алкогольного синдрома. Проводится стационарно. Внутривенно, по 10-20 мл в течение 5-6 недель. При амбулаторных назначениях, вне стационара – одна, две капсулы перед едой. Курс месяц.

Средства метаболической терапии, гепатопротекторы:

• Декамевит;
• Пангексавит;
• Гексавит;
• Юникап;
• Гепатвит;
• Центрум;
• Рибоксин;
• Цитохром С;
• Калия оротат;
• Сирепар;
• Карсил;
• Лепротек;
• Катерген;
• Легалон;
• Гепабене;
• Лив – 52;
• Лив плюс;
• Гепалив.

Лечебный эффект назначаемых препаратов

Рассмотрим аспекты оздоровительного характера некоторых из перечисленных препаратов, который оказывают на печень и весь организм в целом при заболевании хронический персистирующий гепатит.

Лив-52 : Комплексный препарат из трав растущих в районах Индии. Препарат направлен на усиление обмена веществ, способствует улучшению аппетита, улучшает работу желудочно-кишечного тракта. Активирует репаративные процессы печени, оказывает липотропное действие. Показан при жировом гепатозе, хронических формах гепатита. Назначаются: 3 раза в день по 1-2 таблетке.

Гепабене – смесь трав дымянки лекарственной и расторопши. Дымянка способствует процессам восстановления желчеотделения, нормализует тонус сфинктера Одди, а расторопша близка по действию к флавоноидам.

Флавоноиды (силимарин силибора, карсил, лепротека, легалон, карсил, катерген). Силимарин — основное действующее вещество. Мощное оксидантное воздействие, активность стимулирования синтез белка. Происходит нормализация обмена фосфолипидов при стабилизации мембран гепатоцитов. Создают хороший барьер в образовании отложения жира на ткани печени. Применяются в драже, три раза в день, по одному драже, не менее 20 дней.

Сирепар – один из самых первых гепатопротекторов. Действующим началом является содержащийся в гидролизатах печени, а также в экстрактах комплексов витаминов. Главной из которых при хронических заболеваниях является группа В. Витамины группы В, больной получает полностью в чистом виде, без примесей. (Препарат относится к первому поколению, на данный момент пользуется невысокой популярностью в медицинских назначениях).

Кали оротат – оказывает активное участие в биосинтезе нуклеиновых кислот, благодаря содержанию оротатовой кислоты. При персистурующем, хроническом гепатите, также и при других группах вирусных хронических гепатитах корригирует белковый обмен, восстанавливает белково-синтетические функции печени. Курс 2-4 недели, внутрь по 0,5 за один час до еды, 3-4 раза в день.

Цитохром – активно стимулирует окислительно-восстановительные процессы.

Рибоксин – нестероидные анаболические вещества, активно повышает энергетический потенциал клеток, принимает существенное участие в синтезе нуклеотидов.

Диета №5

Диета, разработанная для больных имеющих заболевания – гепатит в любой из форм, холецистит, желчекаменная болезнь, острые формы гепатита, в период ремиссии (выздоровления).

Диета сбалансирована по белково-жировой и углеводной потребности человека, определяемая физиологическими потребностями. Исключением являются:

• Сильные стимуляторы желудочной секреции, поджелудочной железы (продукты богатые эфирными маслами, экстракты);
• Жареные блюда;
• Тугоплавкие жиры;
• Продукты, содержащие холестерин, пурин.

Повышенное содержание:

Овощей;

Фруктов.

Фрукты и овощи способствуют усилению желчегонное воздействие на другие пищевые вещества, обеспечивают максимальное выведение холестерина, улучшает перистальтику кишечника.

Блюда приготавливаются в запечённом и отварном виде.

Питание дробное – 5-6 раз в сутки не большим количеством.

Энергетическая ценность высокая от 2500ккал-3000ккал.

Состав: жиры – 80-90 г, белки — 80- 90 г, углеводы – 300-350 г.

Пища должна употребляться только в тёплом виде, холодные напитки и блюда исключаются.

Запрещаются:

• Алкоголь;
• Кофе черный, крепкий;
• Крепкий чай;
• Какао;
• Крем, изделия с кремом;
• Шоколад;
• Кислые фрукты и ягоды;
• Клюква;
• Перец;
• Хрен;
• Горчица;
• Варёные яйца;
• Жареные яйца;
• Консервы;
• Маринованные овощи;
• Копчёности;
• Икра в банке;
• Сом;
• Осетрина;
• Белуга;
• Севрюга;
• Баранина;
• Свинина;
• Утятина;
• Курятина;
• Свинина;
• Лук зелёный;
• Редис;
• Щавель;
• Шпинат;
• Мясные бульоны;
• Рыбные бульоны;
• Сало;
• Жареные пирожки;
• Свежая выпечка;
• Блины дрожжевые.

Разрешено:

• Сельдь вымоченная;
• Паюсная икра;
• Заливная рыба;
• Винегреты;
• Салат;
• Мёд;
• Варенье;
• Сахар;
• Лимон в чае;
• Желток один в день;
• Консервированный зелёный горошек;
• Некислая квашеная капуста;
• Рассыпчаты и полувязкие каши;
• Овсяная каша;
• Гречневая каша;
• Нежирная говядина;
• Курятина;
• Телятина;
• Отварные молочные соситки;
• Треска;
• Судак;
• Навага;
• Сазан;
• Серебристый хек;
• 50 г сливочного или растительного масла;
• Супы на овощном отваре;
• Молочные супы;
• Фруктовые супы, кисель;
• Обезжиренный творог;
• Сметана не жирная;
• Российский и голландский сыр;
• Пшеничный хлеб;
• Ржаной хлеб;
• Вчерашняя несдобная выпечка;
• Галетное печенье;
• Отвар шиповника;
• Чай некрепкий;
• Кофе с молоком;
• Компот;
• Томатный сок;
• Морковь, в том числе фреш.

Во всех случаях проявления возможного хронического песистирующего гепатита, других форм острого, воспалительного процесса заболевания, обратитесь к врачу. Самолечение приводит к различным осложнениям заболевания.

vashapechen.ru