Прививка вгв что это

Гепатит В – вирусное заболевание, которое поражает печень. Вирус обладает довольно высокой устойчивостью к физическим и химическим факторам: при комнатной температуре может сохраняться до нескольких недель. Вирус присутствует в крови и других биологических жидкостях (слюне, моче и т.д.), поэтому заразиться можно во время полового акта, во время родов (от матери к ребёнку), через бытовые предметы больного человека, во время манипуляций связанных с нарушением целостности кожи (анализы, лечение зубов, маникюр, татуировки и т.д.).

Попадая в организм, вирус проникает в клетки печени, которые иммунная система убивает в целях защиты. Что в последствии приводит к серьёзным нарушениям функции печени. Гепатит В поддаётся лечению, однако это будут длительные курсы терапии, после которых возможны рецидивы заболевания.

Прививка против гепатита В – это первая прививка, которую получает новорожденный (обычно она делается в первые 12 часов жизни малыша). Прививка делается так скоро для того, чтобы избежать заражения ребёнка от матери в процессе родов. Но если мама уверена, что не больна гепатитом В, то необходимости в такой экстренной вакцинации нет (её можно сделать позже).

В Беларуси используется только одна вакцина против гепатита В – Эувакс В (производства Южной Кореи).  Вакцина «неживая», т.е. содержит в себе целый убитый микроорганизм или его часть, поэтому заразиться во время вакцинации невозможно. Обычно прививка хорошо переносится и редко вызывает реакции. Как правило, это местные проявления: небольшое уплотнение в месте укола, которое самостоятельно рассасывается и не причиняет ребёнку дискомфорта.

Вакцинация против гепатита В проводится в три этапа: 0-1-6 (новорожденный, один месяц, шесть месяцев). Однако, в связи с мировой практикой снижения частоты посещения поликлиник (поскольку в медицинских учреждениях высок риск заражения), последнюю прививку в шесть месяцев совместили с прививкой АКДС, которая делается в пять месяцев. Таким образом, схема выглядит так: 0-1-5. Подобная схема вакцинации даёт практически пожизненный иммунитет. Во взрослом возрасте дополнительные прививки против гепатита В (раз в 10 лет) делают только людям из группы риска (работающим с кровью).

Если по каким-то причинам ребёнок не был привит в роддоме, сделать прививку можно в любое время. К примеру, можно сделать первую прививку ВГВ в 3 месяца (совместив её с прививкой АКДС), вторую – в 4 месяца, а третью – через 5-6 месяцев после первой (соответственно, в 8-9 месяцев).

Кроме этого, существует бельгийская вакцина, которая включает сразу шесть инфекций: коклюш, дифтерия, столбняк (АКДС), полиомиелит, гемофильная инфекция и гепатит В. При использовании этой вакцины малыш получает всего три укола по схеме АКДС: 1-3-5 месяцев. Однако в Беларуси эта вакцина доступна только на платной основе.

imama.by

Во всем мире признано, что  вакцинация — единственный метод, который позволяет предупредить распространение как  наиболее опасных инфекционных заболеваний, так  и онкологических заболеваний. Например,  вакцинация против вирусного гепатита В — это профилактика возникновения рака печени, вакцинация против вируса папилломы человека — профилактика онкологических заболеваний у женщин.

На сегодняшний день вакцинация является одним из наиболее эффективных способов защиты от инфекционных заболеваний. Её принцип состоит в следующем. В организм пациента вводится инфекционный агент (либо идентичный белку агента искусственно синтезированный белок). Он должен стимулировать образование антител, которые будут бороться с возбудителем инфекции. Это позволит выработать в организме стойкий иммунитет к конкретному заболеванию.

При помощи вакцинации  удается успешно бороться с различного рода вирусами (вирусами кори, краснухи, полиомиелита, свинки, гепатита B) или бактериями – возбудителями:  туберкулеза, коклюша, дифтерии, гемофильной инфекции, столбняка, др. 

Как подготовить ребенка к прививке

Если у Вашего ребенка бывают аллергические проявления, необходимо вместе с врачом заранее принять меры по профилактике обострений. Обычно назначают прием антигистаминных препаратов за два дня до прививки и в течение двух дней после вакцинации. О конкретной схеме проконсультируйтесь со специалистом.

В день вакцинации не включайте в рацион питания ребенка новые продукты,  не вводите прикорм. В случае грудного вскармливания – следите за тем, что Вы едите. Не употребляйте новые блюда.

Если врач назначил принять перед прививкой какие-либо лекарственные препараты, не забудьте об этом.

Если ребенок спросит, больно ли делать укол, будьте откровенны с ним. Скажите, что это, не очень приятно, иногда болезненно. Но через несколько минут место укола болеть не будет. Так Вы сможете успокоить ребенка и при этом морально подготовить его к предстоящей процедуре.

Чтобы ребенок в кабинете чувствовал себя спокойно, возьмите его любимую игрушку.

Если Вы идете делать укол с малышом, захватите пеленку.

Возьмите с собой прививочный сертификат (если есть). Прививочный сертификат – это документ, в который записываются все сделанные ребенку с начала его жизни прививки.

Если ребенок хочет, пусть поплачет после укола. Не нужно обвинять его за слезы или говорить, что это стыдно. Затем сделайте дыхательные упражнения, чтобы ребенок успокоился.

Что такое гемофильная инфекция?

— Гемофильная палочка вызывает пневмонию, менингиты, энцефалит зачастую с тяжелейшими осложнениями. Летальность при гемофильном менингите – 80-85 процентов, особенно детей первого года жизни. 50 процентов из тех, кто перенес инфекцию, становятся инвалидами. Прививать  будут детей до года группы риска.

Показания к проведению вакцинации: 

— здоровый ребенок

— декретируемый возраст

— соблюдение сроков после перенесенных заболеваний.

Противопоказания:

— вакцинация не проводится в период острого инфекционного заболевания или во время обострения хронического.

— противопоказанием к введению живых вакцин является первичный иммунодефицит.

— патологическая реакция на прививку, является противопоказанием к использованию в дальнейшем данной вакцины. 

Региональный календарь профилактических прививок

med-info.ru

Шкурба А.В., Голубовская О.А. Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Киев

    Вирусный гепатит В (ВГВ) относится к числу повсеместно распространенных инфекционных заболеваний и является не меньшей проблемой, чем ВИЧ-инфекция. По распространенности ВГВ превосходит ВИЧ-инфекцию в тысячи раз [4]. Как и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус гепатита В (НВV) передается парентеральным, половым и вертикальным путями. Однако при этом НВV в 100 раз более контагиозен, чем ВИЧ. На начало 3-го тысячелетия во всем мире насчитывалось 350-400 млн. людей, инфицированных НВV, а сейчас в мире около 4 миллиардов человек имели, так или иначе, контакт с этим вирусом. Ежегодно регистрируется около 50 млн больных только с острым ВГВ [5]. Распространенность этого вируса по земному шару неоднородна. Самый высокий уровень инфицированности характерен для популяций Азиатско-Тихоокеанского региона и стран Центральной Африки. Украина относится к государствам со средним уровнем зараженности, хотя этот показатель, к сожалению, высок. От одного до двух миллионов человек ежегодно гибнет как из-за развития фульминантного течения ВГВ с массивным гепатонекрозом, так и в результате более поздних повреждений печени, спровоцированных этим вирусом. У 5-10% взрослых после перенесенной острой инфекции развивается хронический ВГВ. В случае его дальнейшего прогрессирования частота развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы, цирроза печени и связанных с этим тяжелых осложнений достигает 80%. Дети, рожденные HbeAg-позитивными женщинами, имеют более чем 90% вероятность перинатального инфицирования [2]. Таким образом, существует крайняя необходимость эффективной профилактики этого заболевания, что было констатировано еще в 1970-е годы мировым медицинским сообществом. Концепция профилактики ВГВ была тогда же разработана экспертами ВОЗ и предусматривает наличие адекватной специфической вакцинации.

   Первые усилия создать вакцину против ВГВ были предприняты после наблюдения, описанного Полем Кругманом с соавторами еще в 1971 году, когда ими было обнаружено, что кровь хронических носителей вируса, подогретая в течение 1 минуты до 100 градусов, защищает от инфицирования здоровых. В соответствии с этим, в 1982 году во Франции и США были созданы первые плазменные вакцины, приготовленные из плазмы носителей НВV. В настоящее время распространенность этих вакцин невелика в связи с высоким риском передачи с ними патогенных агентов (других гемоконтактных вирусов, вирионов, прионов). 

   Один из новых подходов связан с разработкой ДНК-вакцин, введенных в практику здравоохранения с 1985 года. При этом последовательность ДНК, кодирующая антиген возбудителя, вводится в бактериальную плазмиду. Затем ее культивируют, проверяют успешность экспрессии соответствующего гена и экстрагируют ДНК плазмид, которую после очистки можно ввести в организм. Преимуществом такого типа вакцин является полное отсутствие клеток крови в цикле производства, низкое содержание балластных веществ и стабильно точно измеряемое количество активного компонента, составляющего ядро вакцины. Такой подход оказался эффективным на животных моделях, правда, внутримышечное введение ДНК-вакцин человеку не привело к достаточному иммунному ответу. В связи с этим иммунологи рекомендовали чрескожный или внутрикожный путь введения. В настоящее время в ситуации с ВГВ созданы генно-инженерные вакцины на основе рекомбинантной ДНК, когда в генетический материал обычных пекарских дрожжей введен ген вируса гепатита В, отвечающий за продукцию HBsAg. Необходимо отметить тот факт, что пока из числа ДНК-вакцин устойчивый протективный иммунный ответ у человека вызвали лишь вакцины против ВГВ. Эффективность их, оценивая по результатам образования антител к HBsAg, довольно высока.

   В качестве направления вакцинопрофилактики ВГВ в Украине, России и некоторых других странах была избрана стратегия, обозначаемая как «универсальная». Она призвана охватить несколько групп населения:

—  всех новорожденных детей;

— подростков 14-16 лет, т.е. возраста наибольшего риска инфицирования гепатитом В, так как именно в это время появляется первый сексуальный опыт и часто осуществляется первый прием наркотиков;

— групп повышенного риска инфицирования (особенно, медицинских работников).

   Однако в некоторых странах Европы, в том числе таких, как Германия, Франция, Великобритания, Италия, Испания, Швеция, вакцинация против ВГВ проводится только в группах риска, и, ни в коем случае, не делается у новорожденных.

   Благодаря использованию вакцин против ВГВ в странах Западной Европы, в США, в ряде стран Азии значительно уменьшились показатели заболеваемости (до 1-4 на 100 тысяч населения), снизились уровни носительства НВV в популяции (в 8-10 раз), а также частота формирования хронических форм и летальных исходов у больных с НВV-инфекцией [7].К примеру, на Тайване после введения плановой вакцинации произошло снижение распространенности хронического ВГВ с 10% до 0,5%. По данным из Китая, после ведения иммунизации частота носительства HBsAg снизилась с 20,52 до 2,58 на 100 тысяч населения [6]. Реализация программ вакцинопрофилактики в некоторых регионах и городах России позволила добиться ощутимого снижения заболеваемости. Так, например, в Екатеринбурге, городе с населением более 1 млн. человек, заболеваемость ВГВ снизилась с показателя 193,4 на 100 тысяч населения в 1999 году до показателя 20,1 в 2002 году [4]. За период проведения плановой вакцинации медработников по Киеву отмечено снижение заболеваемости ВГВ с 63,2 %₀₀₀  в 1998 году до 2,4%₀₀₀ в 2005 г[3]. В целом по Украине отмечено снижение заболеваемости с 18,49 до 7,78 на 100 тысяч населения [1].

   В нашей стране на 1.07 2009 года зарегистрированы Фармакологическим центром МОЗ Украины такие вакцины против ВГВ:

• ЭНДЖЕРИКС^TM В / ENGERIX^TM B
• ТВИНРИКС^TM / TWINRIX^TM (Вакцина для профилактики гепатитов А (инактивированная) и В (адсорбированная)
• Heberbiovac HB® Эбербиовак НВ
• БИОВАК-В
• Вакцина для профилактики гепатита В производства ЗАТ «Харківське підприємство по виробництву імунобіологічних та лікарських препаратів «Біолік»
• Гепавакс-Ген® / Hepavax-Gene®
• ПРОФИ ген В^TM / PROFI gen B^TM

   В аннотациях их заявлено о возможности развития как побочных действий вакцинальных реакций. В свою очередь, такие реакции обозначаются как допустимые состояния на ведение вакцин, не являющиеся патологическими, или осложнениями. Различают общие и местные реакции. Общие реакции — подъем температуры до 38,5°С (если отмечался подъем температуры до 40°С — дальнейшее введение вакцины противопоказано). Местные реакции — гиперемия или инфильтрат в месте инъекции, максимально до 5 см (если больше, вакцина в дальнейшем не используется).  Вакцинация этими вакцинами противопоказана в случае аллергических реакций на пекарские дрожжи, при наличии заболеваний нервной системы, которые прогрессируют, гидроцефалии и гидроцефального синдрома в степени декомпенсации, эпилепсии, эпилептического синдрома с  судорогами 2 раза в месяц и чаще, при наличии любого острого заболевания или обострения хронического. Кроме того, при введении этих вакцин могут быть реакции немедленного типа вплоть до анафилактического шока, в связи с чем, необходим тщательный мониторинг за больным в течение 4 часов после введения.

   А сама вакцинация против гепатита В в нашей стране регламентируется приказом МОЗ Украины N48 от  03.02.2006 «Календарь профилактических прививок в Украине». Согласно разделу 1. «Вакцинация по возрасту» специфической вакцинной профилактике ВГВ подлежат все новорожденные, им вакцинация проводится моновалентной вакциной в 1-й день рождения, через 1 и 6 месяцев после рождения. Правда, если мать новорожденного не имеет в крови HBsAg, что документально подтверждено, то разрешается начать вакцинацию ребенка на протяжении первых месяцев жизни или же объединить с прививкой против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. В случае объединенной иммунизации рекомендуются схемы: на 3-4-5-18 месяц жизни или на 3-4-9 месяц жизни.

   Новорожденным с массой тела <2000 г, что родились от HBsAg-отрицательных матерей, вакцинация проводится при достижении ребенком 2000 г или при достижении возраста 1 месяц. Если новорожденный в тяжелом состоянии, иммунизацию ребенка следует проводить после его улучшения перед выпиской из больницы.</p>

   Если у матери новорожденного HBsAg обнаружен в крови, то ребенка прививают по схеме 1-й день жизни, 1 и 6 месяцев. Первая доза вводится в первые 12 часов жизни ребенка независимо от массы тела. Вместе с вакцинацией, но не позднее 1-й недели жизни, в другой участок тела необходимо ввести специфический иммуноглобулин против гепатита В из расчета 40 МО/кг массы тела и не меньше 100 МО. Если масса новорожденного ребенка <2000 грамм, вакцинация проводится обязательно, но введенная доза вакцины не зачисляется как доза первичной иммунизации. При достижении таким ребенком возраста 1 месяца вакцинация должна быть проведена серией из трех доз вакцин 0-1-6 (0 — дата первого введения вакцины, минимальный интервал между первой и второй прививками — 1месяц, второй и третьей прививками — 5 месяцев).</p>

   Если у матери новорожденного с позитивным HBsAg не определен HBV-статус, прививка ребенка проводится обязательно в первые 12 часов жизни с одновременным исследованием статуса матери на HBsAg. В случае получения положительного результата у матери профилактика гепатита В проводится, как в случае прививки новорожденного ребенка от HBsAg-позитивной матери.

Для вакцинации детей и взрослых вне календаря прививок против ВГВ рекомендовано использовать схему 0-1-6 месяцев. Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Необходимо ввести дозы, которых не хватает по графику с соблюдением минимальных интервалов.

   В подразделе 1.2 оговорены вопросы организации вакцинации против ВГВ в случае прививания детей с нарушением календаря. Для них устанавливается интервал между введением доз вакцин не менее чем в 1 месяц. Особые условия установлены для ВИЧ-инфицированных детей и регламентируются подпунктом 1.3.  Вакцинация разрешается при выясненном ВИЧ-статусе, при условии бессимптомного носительства или наличия не более чем II-й клинической стадии ВИЧ-инфекции и не более чем умеренной иммуносупрессии (CD4+ >15%).

   Подраздел 2.2. этого приказа определяет схему вакцинации против ВГВ детей со злокачественными новообразованиями, а также детей, находящихся на гемодиализе, и тех, кто получает многоразовые длительные переливания донорской крови или ее препаратов.

   Раздел 3 приказа регламентирует порядок назначения прививок, которые проводятся на эндемичных и энзоотичных территориях и по эпидемическим показаниям. Согласно ему подлежат вакцинации против ВГВ:

• медицинские работники, студенты средних и высших учебных заведений, которые профессионально имеют контакт с кровью, ее препаратами и осуществляют парентеральные манипуляции;
• лица, которые контактировали с больными ВГВ;
• реципиенты донорской крови и ее препаратов;
• дети в детских домах и домах ребенка;
• члены семей, в которых есть больные ВГВ, и носители этого вируса;
• пациенты с хроническими заболеваниями печени;
• пациенты, которые подлежат плановому оперативному вмешательству.

   Кроме того, раздел 4. этого приказа предписывает проводить рекомендованные вакцинации против ВГВ:

• — военнослужащим, сотрудникам МВД Украины, пожарникам, персоналу служб социального назначения (оперативные службы);
• — персоналу и пациентам закрытых заведений (психиатрических учреждений, учреждений для удержания умственно отсталых лиц и т.п.);
• — персоналу и лицам, которые находятся в заведениях выполнения наказаний;
• — персоналу сферы услуг, которые по специфике своей профессиональной деятельности могут иметь контакт с биологическими жидкостями человека (парикмахеры, персонал салонов красоты, массажисты и т.п.), а также лицам, которые учатся этими специальностям;
• — спортсменам;
• — лицам, которые употребляют наркотические вещества внутривенно, ВИЧ-инфицированным, лицам с венерическими заболеваниями;
• — лицам, которые часто меняют сексуальных партнеров, проституткам, гомосексуалистам;
• — молодым людям в возрасте 20-40 лет, в первую очередь женщинам;
• — больным хроническими и онкологическими заболеваниями, хронической печеночной недостаточностью;
• — лицам, которые путешествуют по регионам с высокой степенью эндемичности относительно ВГВ.

   Большое значение для правильной вакцинации имеет соблюдение правил хранения и транспортировки вакцин, что определяет прилагаемый к приказу «Порядок обеспечения надлежащих условий хранения, транспортирование, прием и учета медицинских иммунобиологических препаратов в Украине».

   Однако до настоящего времени показатели заболеваемости гепатитом В во многих странах остаются достаточно высокими. В эпидпроцесс ВГВ в городах вовлечены главным образом лица в возрасте 15-29 лет, среди которых распространение инфекции происходит, в основном, половым путем, а также и при внутривенном введении наркотических препаратов, причем значение  последнего пути в передаче НВV все более увеличивается. Накопление среди молодежи лиц с хроническими формами болезни, учитывая, что это и наиболее активная детородная группа населения, ведет к росту числа детей, инфицированных НВV с рождения. Такие дети пополняют ряды лиц, способных постоянно служить источниками инфекции, и являются мощным естественным резервуаром для сохранения НВV в природе. Но, к настоящему времени накоплены обширные сведения о существенных различиях в частоте перинатального инфицирования НВV в регионах с разным уровнем носительства НВsAg и НВeAg. Так, в странах с высоким уровнем носительства НВsAg (до 20-25%) частота перинатальной передачи достигает 70-90%. Однако в странах с низким уровнем носительства НВsAg (до 2%) инфицирование детей от матерей с НВV-инфекцией происходит ощутимо реже. И так ли безопасно проведение массовых обязательных вакцинаций против ВГВ, насколько оправдана их масштабность в регионах с невысоким уровнем инфицированности, к которому относится и Украина, к каким последствиям это может привести в дальнейшем?

   Несмотря на накопленные знания о ВГВ, многие научные проблемы изучения этого гепатита остаются не решенными. К ним могут быть отнесены:

• — Обнаружение мутантных форм HBV. В настоящее время их обнаружено более 150. Эти мутации затрагивают различные гены ВГВ. На сегодняшний день зарегистрировано огромное количество мутантов, которые не распознаются тест-системами, содержащими HВsAg-тест. Повышенный интерес к этой проблеме появился после идентификации мутантов так называемого «вакцинного бегства» у детей, рожденных HbеAg-позитивными женщинами и, несмотря на полный курс активно-пассивной профилактики, заболевших ВГВ. Интересно, что HВsAg и антиHВs циркулировали у этих детей одновременно (одномоментная циркуляция в организме человека этих маркеров является косвенным доказательством наличия у него преS/S мутантов). HВsAg — мутанты «вакцинного бегства» чаще всего существуют в виде составной части вирусных квази-видов. Первичные точечные мутации предоставляют возможность вирусу выйти из-под иммунологического контроля. Но последующие генерации мутантов отбираются как результат летальных иммунных реакций против первой генерации, следовательно, выживает и прогрессирует сильнейший. Таким образом, со временем антигенная структура вируса становится все запутанней и сложней, следовательно, иммунной системе хозяина становится все трудней и трудней «отслеживать и уничтожать» HBV и избавляться от него посредством иммунологических реакций. Динамическое наблюдение на популяционном уровне установило, что происходит постепенное вытеснение «дикого» штамма HBV штаммом вируса, обозначенным мутантным вирусом по «Pre-Core ДНК ВГВ». Нет четкого представления о возможности появления мутантных форм вируса, которые будут «ускользать» от антител, полученных в результате вакцинации сегодняшними вакцинами против ВГВ. Обнаружение в некоторых случаях мутантных штаммов HBV у больных с фульминантным ВГВ оставляют открытым вопрос о их роли в возникновении этих случаев ВГВ, которые в большинстве случаев заканчиваются смертью больного. Вновь образованные штаммы способны как к горизонтальному, так и к вертикальному распространению, а также к размножению.
• — Наличие случаев реактивации ВГВ у лиц, переболевших ранее этим гепатитом с выработкой анти-HBs при последующей ситуации развития иммунодефицитного состояния (например, онкологического заболевания), привлекло внимание к данной проблеме. Установлено, что у части лиц, выздоровевших от ВГВ, в гепатоцитах сохраняется интегрированная ДНК НВV.
• — Чрезвычайно интересным и во многом нерешенным остается вопрос о «НВsAg-негативном ВГВ». Известно, что у некоторых пациентов ВГВ протекает без наличия НВsAg, что затрудняет диагностику этого заболевания.

   Таким образом, вакцинация против ВГВ имеет громадное значение для мировой системы медицины, является перспективным направлением, но требует при этом острожного и взвешенного подхода к проведению вакцинации в определенных географических регионах, определению категорий вакцинируемых, противопоказаний.

Список литературы:

1.  Наталія Білощицька Програма імунопрофілактики — задля захисту населення від інфекційних хвороб /Ваше здоровʼя. — № 13 (788) 31.03 — 06.04. 2005

2. А.Л. Гураль, В.Р. Шагинян Вакцинопрофилактика гепатита В в Украине: проблемы и перспективы// Український медичний часопис. — 2005. — №3.- С.39-46

3. Курпіта В.І. Ефективність вакцинації медичного персоналу проти гепатиту В// Сучасні інфекції. — 2004.- №2. — С. 31-35

4. А. Б. Малахов Вакцинопрофилактика гепатита В/ Ледащий врач. — 2006. — №9. — http://www.lvrach.ru/doctore/2006/09/4534324/

5. Andre F., Coates T., Wilson R., Patrick G., Watson V. Meta-analysis of published clinical studies on two yeast-derived hepatitis B vaccines to determine attainable seroprotection rates// Antiviral therapy. — 2000. — 5 (Suppl. 1). — B45,

6. Kao J.H., Chen D.S. Global сontrol of hepatitis B virus// Lancet Infect. dis. — 2002. — №2(7) P. 395-403.

7. Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment and current and emerging prevention and control measures// J. Viral. Hepat. — 2004 — №11(2). — Р. 97-107.

www.fundinspe.org

О самом гепатите В

Гепатит В — это инфекционное заболевание, представляющее интерес не только для врачей-педиатров, инфекционистов и ученых. Болезнь имеет высокое социальное значение наравне с опухолевыми заболеваниями, гепатитом С и ВИЧ-инфекцией.

Заболевание вызывается специфическим вирусом гепатита В, который, по-падая в организм, вызывает воспалительные изменения в печеночной ткани. Причем бывают различные формы болезни — от бессимптомного носительства вируса, до желтухи, цирроза, рака печени и острой печеночной недостаточности. Позвольте привести некоторые цифры статистики — по официальным данным ВОЗ, по всему миру зарегистрировано до 2 млрд. человек, у которых обнаружены вирус или антиген к гепатиту В, примерно 300 млн. зарегистрировано хронических носителей, а около 1 млн. человек умирает от последствий гепатита ежегодно. И примерно треть из них дети, подростки и молодые люди до 20 лет.

Где может заразиться ребенок?

Заразиться гепатитом В можно по-разному, есть несколько путей проникновения вируса в организм. Это возможно не только при переливании крови и ее компонентов, при выполнении медицинских манипуляций не одноразовыми инструментами, путем «через иглу», распространенным у наркозависимых. Вирус передается половым путем, существует передача вируса от мамы к ребенку, бытовые контакты в семье с больными или вирусоносителями.

Для разных возрастных групп детей актуальны разные варианты. Для ново-рожденных самым актуальным путем передачи является «вертикальный» — от мамы во время родов. Дело в том, что вирус гепатита В не проникает через нормально функционирующую плаценту. Поэтому инфицироваться о время беременности могут только дети тех мам, у которых есть тяжелые патологии плацентарного барьера. А вот при родах вероятность инфицирования резко возрастает. Конечно, врачи предпринимают массу усилий для минимизирования этого риска. Но это только тогда, когда у мамы подтверждено носительство или болезнь. А если она заражена, но вирус еще в стадии инкубации? Тогда она и может передать его крохе.

Возможно ли, что ребенка заразили вирусным гепатитом в родильном доме, а не от родителей? Такого быть не может. У всего персонала, который работает в роддомах, постоянно берут кровь на анализ и им в обязательном порядке положены прививки от гепатита В. Ни одного врача, акушерку или медсестру не примут на работу в такое учреждение, если они не привиты!

Второй вариант пути заражения для грудничка — это переливание крови при резус-конфликтах, гемолитических анемиях или других патологиях, возникающих при родах и сразу после них. Одни доктора настаивают на том, что вирус могут передать матери, кормящие ребенка грудью, но эта теория спорная. Также бытует мнение, что при тесном контакте в семье малыш не-пременно инфицируется от больного члена семьи в ближайшие

3-5

лет сво-ей жизни. Но это может произойти только в том случае, если он не привит!

Для детей старше года на первый план в вероятности заражения выступают различные медицинские вмешательства — операции, лечение и удаление зубов (если это делается многоразовыми инструментами), переливания крови или ее компонентов. Вторым пунктом идет бытовой контакт с инфицированными членами семьи.

Для детей и подростков от 13 до 18 лет ко всем вышеперечисленным при-соединяются как вероятные пути инфицирования и те, что обычны для взрослых — половой и «через иглу». Ни для кого не секрет, как сейчас развивается подростковая субкультура. Поэтому родителям подростков нужно пристально следить за кругом общения своих юношей или девушек, обращать внимание на малейшие изменения в их поведении.

Однако, уважаемые родители, вы должны знать, что гепатит В не передает-ся через воду и пищу, при рукопожатии или воздушно-капельным путем.

В чем опасность гепатита В?

Инфицированный человек представляет опасность для его здорового окружения. И об этом нужно помнить всегда. Вирус гепатита в сотни раз заразнее ВИЧ — если для инфицирования ВИЧ нужно несколько миллилитров крови, попавшей в кровоток, или длительный контакт с инфицированной кровью, то для гепатита порой хватает одного укола инфицированной иглой или нарушения целостности кожи инструментом, который заражен гепатитом. Вирус настолько мал и так активно размножается, что хорошо проникает через слизистые оболочки рта, глаз, носа и половых путей.

Сам по себе вирус не губит клетки печени. Он встраивается в структуру клетки, чтобы внутри нее размножаться, оставляя на ее поверхности своего рода «маячки». Эти «маячки» сигнализируют иммунной системе, что клетку захватил неприятель. И хотя она и своя, но для иммунитета подается команда на ее уничтожение, и происходит саморазрушение печеночной ткани — это называется аутоиммунным поражением. Происходит разрушение печени в результате иммунной атаки своего же собственного организма. Если при этом затрагивается большая часть печени. И тогда развивается острая печеночная недостаточность.

Печень обладает хорошим резервом для регенерации (восстановления повреждений), но, однако, из-за вирусов происходит трансформация генного материала, и в печени образуются раковые очаги. Тогда развивается карцинома (рак) печени. В самом благоприятном случае развивается острое воспаление в ответ на проникновение вируса и классическая картина гепатита с желтухой, нарушением самочувствия, характерной клиникой. Это заболевание заканчивается выздоровлением.

К сожалению, у наших маленьких пациентов классическое желтушное тече-ние бывает редко. Чем меньше возраст малыша, тем больше вероятность бессимптомного течения или носительства, которое перейдет в хронический неизлечимый гепатит В. Для новорожденных это 95% вероятности. Для детей до трех лет — до 80%. С возрастом процент понижается, составляя у взрослых вероятность заболевания с желтухой более 30-40%, а риск перехода в хроническую форму — 6-10%.

Все это связано с особенностями работы иммунной системы — чем младше ребенок, тем ниже ее противовирусная активность, тем больше вероятность для вируса беспрепятственно поселиться и размножиться в организме крохи. Если у ребенка гепатит В, который протекает с желтухой, родителям нужно радоваться — это значит, что иммунная система малыша активно сопротивляется, и риск перехода в хроническую форму минимален.

При разрушении клеток печени желчь попадает в кровь, поэтому и возникают признаки желтухи — окрашивание кожи и слизистых оболочек, изменение цвета кала и мочи. И именно этот симптом заставляет родителей обращаться за помощью к врачу.

Довольно часто гепатит протекает по типу ОРВИ или РіСЂРёРїРїР°, с лихорадкой, потерей аппетита, слабостью, несильными болями в животе и боку, поэтому обнаруживается уже позже — при обследовании крови и обнаружении в ней специфического «австралийского антигена». И это повергает родителей в шок, потому что инкубационный период гепатита В длится от сорока до ста восьмидесяти дней (в среднем обычно — сто двадцать дней). Это приблизительно 4 месяца. Поэтому иногда очень сложно вспомнить и установить точно, где и как могло произойти инфицирование. А учитывая длительное бессимптомное носительство, источник иногда установить вообще невозможно. Обследованию подвергнутся все члены семьи ребенка. А возможно и те, кто с ним длительно контактировал.

Необходимость и схема вакцинации

Ребенку прививка просто необходима. Ему первый раз вводят вакцину уже в первые 12 часов жизни. Далее прививка от гепатита В делается по такой схеме – 0-1-6-12. Это значит, что интервалы с первой вакцинации составляют 1, 6 и 12 месяцев. Четырехкратная прививка от гепатита В обеспечивают иммунитет вплоть до 18 лет. Далее вакцинацию проводят только по показаниям. Дети на гемодиализе прививаются по такой схеме иммунизации:

• вакцину вводят четыре раза между диализами;
• перерыв между первой и второй прививкой составляет не менее месяца;
• ревакцинация показана спустя 2 месяца после последней прививки.

Прививка новорожденному

При рождении малыша матерью, переболевшей и являющейся хроническим носителем вируса, используется другой график вакцинации – 0-1-2-12 месяцев. Детям старше 13 лет показаны 3 прививки. Перерыв после первой составляет 1 месяц, а после второй – полгода. Повторные вакцинации показаны не всем. Профилактическую прививку от гепатита В можно проводить платно по собственному желанию.

Вакцинация взрослым

Прививку против гепатита взрослым делают по той же схеме. Первую дозу вакцины вводят сразу же, а последующие по четкому графику с определенными перерывами. Выделяются три основные схемы прививок:

1. Стандартная. Вторая вакцина – спустя месяц, а третий укол – через полгода.
2. Быстрая. Вторая – тоже спустя месяц, третья – через три недели, а четвертая – спустя один год.
3. Экстренная — в случае выезда за границу в районы с высоким риском заражения. Вторая – спустя неделю, третья – через 60 дней, а последняя – спустя 12 месяцев.

Срок действия прививки­

Если вакцинация была проведена сразу после рождения, то она действует 22 года, хотя у большинства иммунитет сохраняется на всю жизнь. Наличие антител к вирусу в анализах крови у привитого пациента при его обследовании могут и не обнаруживаться. Причина в том, что специалисту очень сложно забрать кровь, в которой они точно будут содержаться. Взрослым, преимущественно медикам, обязательно проводят вакцинацию повторно.

Состав и производство вакцин

Вакцина от гепатита В производится методом генной инженерии. Основной составляющей является специальный ген, способствующий выработке белка HbsAg. Для введения человеку его присоединяют к особому веществу – носителю антигена, которым выступает гидроокись алюминия. Дополнительными компонентами вакцины являются:

• небольшое количество дрожжевых белков;
• консервант мертиолят, хотя сегодня большинство производителей отказались от включения в состав консервантов.

Какие вакцины разрешены к применению

В последнее время существует очень много разных вакцин от данного вируса. С каждым годом их состав все улучшается, поэтому и побочные эффекты наблюдаются редко. Любая прививка от гепатита В, предоставленная медицинским учреждением, является подходящей, поэтому долго выбирать безопасную не придется. Если возникает негативная реакция на один препарат, то его заменяют на другой при следующей процедуре. Из применяемых в современной медицине вакцин выделяются описанные ниже.

1. Энджерикс В. Производителем выступает компания «СмитКляйн Бичем — Биомед», Бельгия. Форма выпуска – флакон с 0,5 мл суспензии (10 мкг антигена HBsAg) или с 1 мл (доза уже 20 мкг). Данный препарат показан детям матерей, которые являются носителями гепатита В или переболели им, детям в домах ребенка и интернатах, пациентам с онкологическими заболеваниями крови, людям, занятым на производстве иммунобиологических средств. Новорожденным вакцину вводят в бедро, а подросткам и взрослым – в плечо. Схема вакцинации – 0-1-6. Энджерикс только способствует выработке иммунитета, не вызывая само заболевание.
2. Эувакс В. Производителем является южнокорейская компания LG Chemical LTD, а ее дистрибьютором — французская фирма Aventis Pasteur. Препарат представляет собой инактивированную вакцину, вырабатывающую иммунитет против гепатита В. При производстве используется продуцированный в дрожжевых клетках Saccharomyces cerevisiae. Внутримышечное введение вакцины вызывает развитие иммунитета против гепатита В на 10-15 лет. Препарат показан новорожденным и взрослым. Малышам его вводят по 0,5 мл в верхнюю треть бедра. Взрослым же ставят прививку в плечо в дохе 1 мл. Вакцинацию проводят троекратно с перерывами в 1 и 6 месяцев. Эувакс имеет минимальный риск осложнений, в числе которых отмечаются воспаление зрительного и паралич лицевого нерва, обострение рассеянного склероза.
3. HB-Vax-II. Это препарат из группы рекомбинантных вакцин против гепатита В, содержащая австралийский антиген HBsAg, продуцируемый дрожжевыми клетками. Производителем является Merck Sharp & Dohme, Швейцария. Препарат выпускается в форме суспензии с разными дозировками для детей, подростков, взрослых и отдельно диализных пациентов. Вакцину вводят все по той же схеме – 0-1-6 месяцев. Показан она всем лицам вне зависимости от возраста, если они находятся в группе риска инфицирования вирусом. Дозировка для детей составляет 0,5 мл, а для взрослых – 1 мл. HB-Vax-II при иммунизации создает стойкий специфический иммунитет к вирусу гепатита В.
4. Комбиотех Лтд. Это первая и единственная вакцина, в составе которой присутствуют антигены разных серотипов (ay и ad). Она обеспечивает максимальную защиту. Сама вакцина против гепатита В представляет собой вирусный белок, сорбированный на гидроокиси алюминия и синтезированный рекомбинантным штаммом дрожжей. Комбиотех Лтд обеспечивает очень высокий уровень защиты, поэтому она позволяет использовать альтернативный календарь прививок – двукратное введение вместо трехкратного. Вакцина имеет подтверждения безопасности к применению у детей с тяжелыми инфекционными заболеваниями и больных хроническим гепатитом В. Ребенку вводят 0,5 мл препарата, а взрослому – 1 мл. Показана она всем, кто подвержен риску заболеть.
5. ЭберБиовак. Совместная разработка Кубы и России. Рекомбинантная вакцина в виде суспензии для внутримышечного введения. После прививки формирует специфические антитела к гепатиту В. Защитный титр появляется у 95% привитых. Препарат показан всем, взрослым и детям, с целью иммунизации. Метол введения остается тем же: для новорожденных – в бедро, а для взрослых – в плечо. Схема прививок тоже не меняется и представляет собой 0-1-6 месяцев.
6. Шанвак-В. Производителем является Шанта Биотекникс(Индия). Существует два варианта состава этой вакцины: без консерванта и с консервантом тиомерсалом. Веществ животного или человеческого происхождения она не имеет. После курса иммунизации антитела сохраняются в 90% случаев. Данная вакцина показана всем новорожденным и взрослым, которые подвержены риску заболеть этим вирусом. Лицам до 19 лет вводят по 0,5 мл, а более взрослым – 1 мл. Более слабый иммунный ответ бывает у лиц от 40 лет в связи с возрастом. Им может потребоваться дополнительный курс вакцинации. В целом схема прививок такая – 0-1-6 месяцев.
7. Бубо-М. Производителем является предприятие Комбиотех, Россия. Вакцина обладает повышенной эффективностью, ведь объединяет в себе сразу несколько прививок – от гепатита В и АДС-М, т.е. от столбняка и дифтерии. В этом случае будет развиваться иммунитет против всех трех патологий. Состав вакцины включает рекомбинантные антигены, столбнячный и дифтерийный анатоксин. Показан препарат детям при первой или повторной прививке от указанных заболеваний. Используется она и для взрослых с той же целью. Однократная доза составляет 0,5 мл внутримышечно.
8. Бубо-Кок. Еще одна разработка российской компании Комбиотех. Вакцина представляет собой многокомпонентную инъекцию против гепатита В, коклюша, столбняка и дифтерии. Схема прививок здесь немного другая – 0-4,5-6 месяцев. Прививку делают в дозе 0,5 мл в область бедра или верхний наружный квадрант ягодицы. Вакцина уменьшает количество посещений поликлиники, ведь человека прививают сразу против четырех опасных заболеваний.

Куда делают прививку от гепатита

Детям и взрослым прививку делают внутримышечно. При введении ее подкожно эффект от вакцины снижается и иногда приводит к ненужным уплотнениям. Детям до 3 лет и новорожденным прививку делают в бедро, а взрослым – в плечо. Место выбирается в зависимости от близости кожи к хорошо развитой мышце. В ягодицу прививку не делают. Причина в том, что мышцы залегают там слишком глубоко.

Реакция на прививку от гепатита у грудничка

В большинстве случаев негативная реакция на прививку у грудных детей отсутствует. Место инъекции краснеет и становится более плотным. Такой эффект считается нормальным, ведь постепенно эти побочные реакции проходят, примерно за 3 дня. Если даже вакцины хорошо переносятся, то два дня после ее введения все равно необходимо следить за состоянием малыша. Ребенок может плакать на протяжении суток из-за головных болей. При этом часто наблюдаются чрезмерная потливость и диарея. У небольшого процента малышей повышается температура.

Возможные осложнения

В некоторых случаях отмечаются более тяжелые осложнения. Такой негативной реакцией является аллергия на компоненты препарата, сыпь, крапивница и боль в суставах. Эти последствия возникают в одном случае из 20 тысяч. Часто появляется тошнота или рвота, возможны даже нехватка дыхания и обморок. Если перечисленные симптомы не проходят, то обязательно нужно обратиться к врачу. Иногда возможны такие серьезные осложнения:

• отек Квинке;
• анафилактический шок;
• неврит;
• мышечный паралич;
• менингит;
• увеличение лимфатических узлов.

Побочные действия и противопоказания

Современные вакцины имеют небольшой ряд побочных действий для организма, которые проявляются не так часто. К таким нежелательным реакциям относятся:

• общие – недомогание, повышение температуры, боль в животе и суставах, тошнота;
• местные – покраснения, уплотнения, боли в месте введения вакцины;
• индивидуальные – аллергические проявления, недомогание, отек Квинке.

Существует ряд противопоказаний, при которых прививку делать нельзя. При аллергической реакции на хлебопекарные дрожжи, булочки и другую сдобу вакцинацию не проводят. Повышение температуры и общее ухудшение состояния после первой роцедуры тоже является поводом отложить прививку. Вакцинация также не проводится в случае:

• простуды или другой тяжелой инфекции;
• менингита (если не прошло полгода);
• инфицирования гепатитом;
• обострении хронических вирусных заболеваний;
• онкологии, СПИДе, злокачественных заболеваниях крови;
• если ребенок недоношенный (весит мене 2 кг);
• после химиотерапии.

sovets.net